Тщательное изучение развернутых дебютов заболевания показало, что всем им предшествовал определенный этап, длительность которого была от нескольких недель до нескольких месяцев. Основными симптомами этого этапа, который может быть определен как продромальный, были астенические симптомы: утомляемость, общая слабость, повышенная раздражительность, снижение трудоспособности, головная боль, плохой сон, аппетит, чувство несобранности, неуверенности, затруднение в плавном течении мыслей, сосредоточении, в усвоении прочитанного, ощущения какого-то внутреннего разлада, понижении настроения (которое больные нередко пытались объяснить своим плохим самочувствием), в трудности говорить, иногда в неприятных соматических ощущениях, которые локализовались в различных частях тела (чаще всего в области головы, груди, живота, рук).

Но нередко больные не могли ни точно описать, ни локализовать эти ощущения. Иногда к этим жалобам присоединялись ощущения своеобразной скованности рук и ног, затруднений движения языка без наличия симптомов двигательной заторможенности. Однако в дальнейшем у таких больных нередко развивались кататонические ступорозные состояния и, таким образом, подобные ощущения являлись предвестником кататонических нарушений.

Появление продромального астенического этапа нельзя было связать с воздействием определенных соматопсихогенных вредностей. В продромальный период больные часто обращались за помощью к врачам различных специальностей (наиболее часто к терапевтам и невропатологам). При обследовании (преимущественно амбулаторном) эти врачи не обнаруживали у них заболеваний, которые могли бы объяснить появление астенической симптоматики, они либо связывали ее с благополучно перенесенными легкими инфекционными заболеваниями (например, ОРВИ), либо определяли как переутомление, неврастению, астению, астеноипохондрические, астенодепрессивные, ипохондрические состояния и др., относя их к категории невротических (порой затянувшихся) реакций. Больным назначали седативно-снотворные, общеукрепляющие или тонизирующие препараты, но улучшения не наступало.

Данный клинический факт побуждает очень внимательно относиться к возникающим в молодом возрасте (как бы необоснованно) астеническим состояниям, которые не удается, пользуясь принципом соответствия, связать с воздействием определенных вредностей.

В данных случаях дифференциально-диагностическими факторами, дающими основание заподозрить эндогенную природу заболевания, могут быть следующие: несоответствие степени выраженности соматопсихогенных вредностей выраженности астенических симптомов с учетом особенностей почвы; стойкость астенического состояния, не поддающегося существенному воздействию различных терапевтических мероприятий; появление своеобразной ипохондрической фиксации симптомов, не свойственной преморбидным особенностям личности больных; распространенность неприятных соматических ощущений в различных частях тела; наличие симптомов затрудненности течения психических процессов — чувства внутреннего разлада, несобранности, неуверенности; нередко наблюдающаяся неспособность больных отчетливо описать и точно локализовать эти ощущения; появление необычных ощущений — чувства скованности конечностей, затруднения движения языка, речевые трудности.

Такие больные нуждаются в тщательном диспансерном наблюдении (особенно те, у которых наблюдались и абортивные психотические эпизоды). По мере возникновения развернутой психотической симптоматики дебюта астенические симптомы отходили на задний план и нивелировались. Можно было отметить, что при остром начале развернутых дебютов (в отличие от развернутых дебютов с постепенным началом) астенический продромальный этап был более коротким и менее ярко выраженным.

- Читать далее "Психогенные вредности и дебюты шизофрении. Психическая травма и ее роль в дебюте шизофрении."