Изучение развернутых дебютов шизофрении показало, что различные соматопсихогенные вредности предшествовали 77 из 108 дебютов (т. е. в 71,29 %). Соматопсихогенные вредности мы учитывали в тех случаях, когда они наблюдались до 2—3 нед перед развитием дебюта, ибо патогенетическая связь более отдаленных вредностей с развивающимся дебютом представляется в значительной мере проблематичной.

Вредностями являлись психические травмы (острые и медленно действовавшие), инфекции (острые и хронические), алкогольная интоксикация и заболевания внутренних органов.

Детальный анализ наблюдавшихся нами 33 случаев психических травм, предшествовавших развернутым дебютам шизофрении, позволил обнаружить их определенное сюжетное разнообразие: несчастье с близкими, уход жены (мужа), тяжелая болезнь ребенка, сексуальная несостоятельность с последующими конфликтными взаимоотношениями с женой, разрыв с любимым человеком, волнения из-за предполагаемой гинекологической операции с опасениями лишиться мужа, конфликтная домашняя ситуация, угроза забеременеть от внебрачной связи, опасение огласки, служебные неприятности с изменением (или угрозой его) положения в семье.

Указанные психические травмы связаны в основном с нарушением естественных взаимоотношений в семье, ломкой привычных внутрисемейных связей, изменением отношений, составляющих основу привычной жизни больного, либо конфликт с лицами, являющимися особенно близкими для больных, т. е. возникновение психогенно травмирующих ситуаций, затрагивающих особым образом интересы и чувства больного.

Таким образом, обнаруживалась как бы определенная парадоксальность: с одной стороны, при шизофрении (которой присуще нарастание апатико-диссоциативных изменений) наблюдается утрата прежней теплоты, проявление равнодушия, а нередко и появление злобно-враждебного отношения к наиболее близким и родным лицам, а с другой стороны, именно развитие конфликтных взаимоотношений с данными лицами особо затрагивает и патологически влияет на больных шизофренией. Однако парадоксальность здесь кажущаяся: на самом деле для хрупкой, инертно-негибкой психики больных шизофренией особо значительными являются те конфликтные ситуации, которые угрожают ломке привычного жизненного динамического стереотипа.

Следовательно, для психики больных шизофренией отнюдь не безразличны содержание и характер психической травмы. Хотя среди наблюдавшихся нами психических травм были отдельные травмы и иного содержания (например, испуг, связанный с нападением грабителей и др.), тем не менее, паши данные позволяют говорить об определенной «афинности» содержания психических травм для больных шизофренией, склонности к определенной избирательности содержания: конфликты с близким кругом лиц, представляющие для больного существенную жизненную значимость.

Следует отметить, что в оценке роли психических травм для больных шизофренией имело значение не только их содержание, но и темп развития. В этом плане значительно чаще наблюдались психические травмы, развивавшиеся за сравнительно короткий срок, которые мы определяем термином «острые психические травмы». Всего подобные травмы наблюдались в 25 случаях. В остальных же 8 случаях психические травмы можно было определить как «медленно действовавшие».

Особый интерес представляли случаи, отличавшиеся какой-то особой повышенной чувствительностью больных именно к психогенным травмам, предшествовавшим нескольким рецидивам заболевания (последующие рецидивы развивались уже без предшествовавших вредностей).

При оценке роли и значения психических травм следует непременно учитывать почву, на которой развивалась травма (наличие сомато- или психогенной предыдущей астенизации, энцефалопатическая почва и др.). В этом плане исследованные больные особо интересны тем, что действие психической травмы происходило у всех больных на продромальном астеническом этапе, травме предшествовала «шизофреническая астенизация», являвшаяся определенным этапом развития процессуального заболевания. Следовательно, во всех случаях действие психических травм и прочих вредностей, предшествовавших дебютам, облегчалось астеническим фоном больных. Роль психической травмы в подобных случаях заключается лишь в создании дополнительных патофизиологических изменений, облегчающих возникновение психотического состояния.

- Читать далее "Роль инфекций и интоксикаций в дебютах шизофрении. Клиника дебютов шизофрении."