Вывих колена возможен только при очень грубом повреждении, например в ДТП. Крестообразные связки и боковые (одна или обе) повреждаются.

а) Симптомы и клиника вывиха коленного сустава. Разрыв суставной капсулы приводит к «вытеканию» содержимого сустава (гемартроз), что приводит к обширным кровоподтекам и отечности, и служит единственным симптомом при осмотре, особенно если вывихнутый сустав спонтанно вправился. В противном случае диагноз очевиден, так как обоснован четкой деформацией колена.

Необходимо исследовать пульс на стопе, так как подколенная артерия может быть как сдавлена, так и повреждена, а также повторять осмотр, так как есть риск развития синдрома сдавления. Для выявления повреждения общего малоберцового нерва, которое встречается в 20% случаев, необходима проверка чувствительности и двигательной активности.

б) Рентгенография. В дополнение к вывиху на рентгенограммах определяется перелом межмыщелкового возвышения или заднего участка суставной поверхности большеберцовой кости (отрыв крестообразной связки), отрыв верхушки головки малоберцовой кости, отрыв фрагмента края наружного мыщелка большеберцовой кости (перелом Segond).

Артериография не является обязательной, если клинические признаки нарушения кровообращения отсутствуют. Важным является отношение между систолическим давлением на голени к аналогичному показателю на плече, которое не должно быть меньше 0,9, однако при наличии нарушений показано проведение артериографии (Robertson и др.).

в) Лечение вывиха коленного сустава. Восстановление соотношения костей должно быть проведено немедленно под анестезией, обычно это достигается тягой по оси с предотвращением возможной гиперэкстензии, которая может повлечь повреждение сосудов подколенной ямки. Если восстановление достигнуто, конечность фиксируют задней лонгетой, а кровообращение контролируют в течение 48 часов. Использование лонгеты может нести определенные осложнения при наличии выраженного отека.

Повреждение сосудов требует немедленного лечения и конечность фиксируют более подходящим способом сверху-спереди. Если возможно, то одновременно должно проводится восстановление капсулы и коллатеральных связок—это может быть как простой шов, так и репозиция оторванного фрагмента кости — в целях возможности ранних движений в коленном суставе с поддержкой брейсом. Если для ушивания связки не хватает ее собственных тканей, то показано использование аутотрансплантата из сухожилий.

В общем, ранняя реконструкция поврежденной связки с последующими раннми движениями в брейсе уменьшают выраженность тугоподвижности сустава. Крестообразные связки могут быть восстановлены после появления движений, обычно через 6-12 недель. Длительную иммобилизацию (обычно 12 недель) не рекомендуют, так как было доказано, что это снижает эффект при восстановлении движений в коленном суставе.

г) Ранние осложнения вывиха коленного сустава:
1. Повреждение подколенной артерии происходит примерно в 20% случаев и требует немедленного восстановления. Задержка и увеличение периода допустимой ишемии может угрожать ампутацией конечности.
2. Повреждение нервов. Глубокий малоберцовый нерв также может оказаться поврежденным. В 20% случаев возможно самостоятельное восстановление, если не произошло полного разрыва. Если выявлен неврологический дефицит, то восстановление тыльного сгибания голеностопного сустава проводится путем пересадки сухожилия задней большеберцовой мышцы через межкостную мембрану голени на латеральную клиновидную кость.

д) Поздние осложнения:
1. Нестабильность сустава. Скольжение в переднезаднем направлении или незначительные колебания в боковом часто остаются, но достаточно хорошо развитая четырехглавая мышца бедра предотвращает развитие нестабильности.
2. Тугоподвижность. Потеря подвижности вследствие длительной иммобилизации — часто встречающаяся проблема и менее «приятная» чем нестабильность. Даже при проведении раннего операционного лечения восстановление полного объема движений трудно прогнозировать.

- Читать далее "Симптомы травмы разгибателя коленного сустава и его лечение"

1. Симптомы перелома межмыщелкового возвышения и его лечение
2. Симптомы вывиха коленного сустава и его лечение
3. Симптомы травмы разгибателя коленного сустава и его лечение
4. Симптомы перелома надколенника и его лечение
5. Симптомы вывиха надколенника и его лечение
6. Симптомы остеохондральных повреждений коленного сустава и его лечение
7. Симптомы перелома проксимального конца большеберцовой кости и его лечение
8. Симптомы соскальзывающего перелома эпифиза большеберцовой кости и его лечение
9. Симптомы перелома проксимального конца малоберцовой кости и его лечение
10. Симптомы вывиха проксимального межберцового синдесмоза и его лечение