Симптомы соскальзывающего перелома эпифиза большеберцовой кости и его лечение

Это редкое повреждение обычно возникает при значительной гиперекстензии и вальгусной нагрузке. Эпифиз смещается вперед и латерально, часто вместе с частью метафиза большеберцовой кости (второй вид повреждения по Salter-Harris). При этом повреждении существует риск повреждения артерии, где сосуд натянут над «ступенькой» образованной дистальным отломком.

а) Симптомы и клиника соскальзывающего перелома эпифиза большеберцовой кости. Кожа над коленом натянута из-за отека, сустав болезненный. Если эпифиз смещен, то определяется вальгусная деформация или гиперэкстензия. Движения резко ограничены. Отечность может распространяться на голень и поэтому необходимо контролировать развитие синдрома сдавления, особенно если перелом вызван гиперэкстензией.

Рентгенография. Второй тип переломов по Salter-Harris может быть и без смещения, поэтому трудно определяется на рентгенограммах. В таких случаях можно заметить маленький фрагмент около эпифиза. В более серьезных случаях эпифиз большеберцовой кости целиком смещен кпереди или в сторону. Перелом классифицируется в зависимости от направления смещения: разгибательный, сгибательный, наружный (вальгус) и внутренний (варус).

б) Лечение соскальзывающего перелома эпифиза большеберцовой кости. Под анестезией выполняется ручная закрытая репозиция. Направление смещения может характеризовать механизм травмы; перелом репонируется путем легкой тракции и движением обратным механизму травмы. При нестабильности перелома применяется фиксация гибкими спицами Киршнера или винтами.

Иногда в случае невозможного проведения точной закрытой репозиции целиком смещенного эпифиза, он репонируется открыто и фиксируется винтом. Редкий тип переломов по Salter-Harris третий и четвертый, также могут потребовать открытой репозиции и фиксации.

Следом за репозицией, неважно открытой или закрытой, накладывается длинный гипсовый лонгет. При гиперэкстензионном механизме травмы колено фиксируется в положении 30°; в более редких случаях, когда травма была вызвана сгибанием и варусом, колено остается в выпрямленном положении. Гипс накладывается на 6-8 недель с начала лечения с частичной нагрузкой. Движения в коленном суставе быстро восстанавливаются после снятия гипсовой повязки.

в) Осложнения. Эпифизеолизы в детском возрасте зачастую ведут к угловым деформациям голени, что в дальнейшем может корректироваться оперативным путем.

Большое смещение определяет высокий риск закрытия ростковой зоны проксимального конца большеберцовой кости. Если разница длин конечностей составляет 2,5 см, решается вопрос о выравнивании голеней путем проведения эпифизиодеза на противоположной стороне.

Остеоэпифизеолиз проксимального конца большеберцовой кости
Остеоэпифизеолиз проксимального конца большеберцовой кости:
(а) Разгибательный перелом требует немедленного вмешательства из-за возможного повреждения сосудов.
(б) Сгибательный перелом, но по сути 4 тип по Salter-Harris; в этом случае фиксация осуществляется винтом (в).

- Читать далее "Симптомы перелома проксимального конца малоберцовой кости и его лечение"

Оглавление темы "Травмы коленного сустава и костей голени.":
  1. Симптомы перелома межмыщелкового возвышения и его лечение
  2. Симптомы вывиха коленного сустава и его лечение
  3. Симптомы травмы разгибателя коленного сустава и его лечение
  4. Симптомы перелома надколенника и его лечение
  5. Симптомы вывиха надколенника и его лечение
  6. Симптомы остеохондральных повреждений коленного сустава и его лечение
  7. Симптомы перелома проксимального конца большеберцовой кости и его лечение
  8. Симптомы соскальзывающего перелома эпифиза большеберцовой кости и его лечение
  9. Симптомы перелома проксимального конца малоберцовой кости и его лечение
  10. Симптомы вывиха проксимального межберцового синдесмоза и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: