Туберкулез тазобедренного сустава может начаться с синовита или остеомиелита одной из рядом расположенных костей. После развития артрита быстро прогрессирует деструкция кости, что может привести к развитию патологического вывиха. При выздоровлении обычно формируется анкилоз со значительным укорочением и деформацией.

а) Симптомы и клиника туберкулеза тазобедренного сустава. Заболевание начинается остро с болей в паху и бедре, легкой хромоты. Позднее боли усиливаются, нарушается сон.

В начале заболевания (синовит или остеомиелит) сустав находится в положении легкого сгибания и отведения, движения в крайних положениях ограничены и болезненны, но до появления рентгенологических изменений имеется картина «раздраженного» сустава и диагностика затруднена. Если в дальнейшем развивается артрит, то бедро принимает положение сгибания, приведения и внутренней ротации, из-за боли и мышечного спазма резко ограничиваются все виды движений.

Рентгенография. Наиболее ранним признаком является распространенный остеопороз, но без изменения высоты и контура суставной щели. Эпифиз бедра может быть увеличен, может определяться костный абсцесс. При развитии артрита, помимо общего остеопороза, присоединяется деструкция крыши или головки бедра, обычно — и того, и другого, сустав может находиться в положении подвывиха и даже вывиха. При выздоровлении происходит рекальцификация кости.

б) Исход. В начале заболевания, если его правильно лечить, при выздоровлении сустав остается нормальным, или практически нормальным, но если суставной хрящ разрушен, то формируется фиброзный анкилоз в порочном положении. При отсутствии лечения бедро покрыто рубцами и атрофично. Часто выражено укорочение из-за деструкции кости, сгибательно-приводящей контрактуры и (у детей) разрушения проксимального эпифиза бедра, а иногда и из-за преждевременного закрытия дистальной зоны роста бедра (особенно если ребенок слишком долго находился в гипсовой повязке).

в) Лечение туберкулеза тазобедренного сустава. Необходимы противотуберкулезные препараты, которые и сами по себе могут привести к выздоровлению. Накладывается кожное вытяжение, могут применяться отводящие рамы. Абсцесс в шейке бедра лучше вскрыть. Если артрит не удается купировать, выполняется дебридимент сустава. После стихания процесса вытяжение прекращается и начинается восстановление движений.

Если сустав разрушен, то после полного исчезновения признаков активности процесса может быть выполнен артродез тазобедренного сустава, обычно — не ранее 14 лет.

У более старших пациентов с сохраняющимися болями и деформацией, если в течение длительного времени нет признаков активности процесса, возможно и часто эффективно эндопротезирование сустава. Обязательно использование противотуберкулезных препаратов, при этом риск обострения невелик.

Иногда единственным выходом является резекционная артропластика по Girdlestone.

- Читать далее "Симптомы ревматоидного артрита тазобедренного сустава и его лечение"

1. Симптомы раздражения тазобедренного сустава (транзиторного синовита) и его лечение
2. Симптомы болезни Пертеса (Легг-Кальве-Пертеса) и его лечение
3. Симптомы эпифизеолиза головки бедра и его лечение
4. Симптомы гнойного коксита (артрита тазобедренного сустава) и его лечение
5. Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава и его лечение
6. Симптомы ревматоидного артрита тазобедренного сустава и его лечение
7. Симптомы артроза тазобедренного сустава (коксартроза) и его лечение
8. Симптомы импиджмент синдрома тазобедренного сустава и его лечение
9. Симптомы остеонекроза головки бедра и его лечение
10. Симптомы синдрома отека костного мозга бедра и его лечение