Симптомы шейного спондилеза и его лечение

Под шейным спондилезом собирательным термином объединен целый ряд патологических состояний, обусловленных хроническим дегенеративным поражением межпозвонковых дисков. Изменения наиболее часто наблюдаются на уровне двух нижних сегментов шейного отдела позвоночника (С5/6 и С6/7), т.е. в тех сегментах, где чаще развиваются протрузии межпозвонковых дисков.

По мере дегенерации диски уплощаются и теряют свою эластичность. Развивается дегенеративное поражение дугоотростчатых и унковертебральных суставов, что усиливает выраженность болевого синдрома и ограничения движений в шейном отделе позвоночника. На передней и задней поверхности тел позвонков появляются остеофиты в виде костных шипов и скобок, задние остеофиты могут приводить к стенозу позвоночного канала или межпозвонкового отверстия и, соответственно, к сдавлению дурального мешка (имеющего болевые рецепторы) и нервных образований.

а) Симптомы и клиника шейного спондилеза. Пациенты, возраст которых обычно старше 40 лет, предъявляют жалобы на боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Симптоматика развивается постепенно, обычно боль сильнее утром при переходе в вертикальное положение. Зона иррадиации боли достаточно широка: затылок, задняя поверхность надплечий, вниз в одну или обе верхние конечности; иногда боль сопровождается появлением парестезий, слабости и неловкости в верхней конечности и кисти.

В течении заболевания наблюдается периоды усиления симптоматики, сменяющиеся периодами относительного благополучия.

При внешнем осмотре никаких изменений может не быть, однако при пальпации отмечается болезненность паравертебральных и перискапулярных мышц. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены и болезненны.

Иногда преобладают симптомы, обусловленные стенозом межпозвонковых отверстий и компрессией корешков спинного мозга (радикулопатия): боль с иррадиацией в межлопаточную область и верхние конечности, онемение и/или парестезии в верхних конечностях или боковой поверхности лица, мышечная слабость и снижение рефлексов с верхней конечности и кисти. В более тяжелых случаях может наблюдаться стеноз позвоночного канала и клиника сдавления спинного мозга (миелопатия).

Лучевая диагностика. На рентгенограммах отмечается снижение высоты одного или нескольких межпозвонковых дисков, образование остеофитов в области переднего или заднего края дисков. Эти костные разрастания могут быть причиной стеноза межпозвонковых отверстий. Более надежным диагностическим методом является МРТ, которая позволяет выявить признаки компрессии корешков спинного мозга.

Шейный спондилез - рентгенограмма
Рентгенограмма при шейном спондилезе.
(а) Дегенеративные изменения одного сегмента, в данном случае С6/7.
Обратите внимание на остеофиты в области переднего и заднего края тел этих позвонков.
(б) Выраженные дегенеративные изменения на нескольких уровнях.

б) Диагноз. Необходимо исключить все остальные заболевания, которые могут сопровождаться болью и нарушением чувствительности в области шеи и/или верхней конечности. «Дегенеративные изменения» шейного отдела позвоночника после 40 лет встречаются настолько часто, что их можно встретить практически у любого предъявляющего жалобы на боль пациента среднего или пожилого возраста, поэтому проще всего убедить себя в том, что причиной болевого синдрома у пациента является именно патология шейного отдела позвоночника.

Периферические компрессионные нейропатии. Компрессия срединного или локтевого нерва может стать причиной рецидивирующего болевого синдрома и парестезий в области кисти. Для данных состояний характерно усиление болевого синдрома в ночное время и при принятии определенного положения. Внимательное обследование позволяет установить, что симптоматика ограничена зоной иннервации конкретного периферического нерва, а не корешка. В сомнительных случаях исследование нервной проводимости и электромиография помогут установить правильный диагноз.

Необходимо, однако, помнить, что у пациента может иметь место симптоматика как периферического, так и центрального происхождения. Более того, существуют данные, свидетельствующие о том, что длительно существующие спондилез шейного отдела позвоночника может повышать вероятность развития периферических компрессионных нейропатий.

Повреждения ротаторной манжеты плеча. Болевой синдром при данном заболевании может напоминать таковой при шейном спондилезе, однако при этом наблюдается ограничение движений в плечевом суставе, а на рентгенограмме и МРТ могут быть признаки дегенеративного поражения ротаторной манжеты.

Опухоли шейного отдела позвоночника. Симптомы метастатического поражения шейного отдела позвоночника могут быть неспецифичными, однако рано или поздно деструктивные изменения позвонков становятся видны на рентгенограммах. При опухолях спинного мозга, его корешков или лимфатических узлов симптоматика обычно прогрессирует, а сами образования выявляются различными методами лучевой диагностики.

Синдром верхней апертуры грудной клетки. Это состояние описано в отдельной статье на сайте. Симптоматика при данном заболевании может напоминать таковую при шейном спондилезе. Боль и чувствительные нарушения обычно локализуются по локтевому краю предплечья и могут усиливаться при тракции конечности или подъеме и наружной ротации плеча. При этом движения в шейном отделе позвоночника не ограничены и безболезненны.

На рентгенограмме можно выявить наличие шейного ребра, однако обнаружение данной аномалии не всегда имеет какую-либо значимую диагностическую ценность.

в) Консервативное лечение шейного спондилеза. Консервативное лечение при необходимости включает назначение анальгетиков. Местное применение тепла и массаж чаще всего позволяет снизить выраженность болевого синдрома, однако наиболее эффективным методом при рецидивах заболевания является фиксация позвоночника воротником с целью ограничения подвижности шеи.

Основным методом лечения является физиотерапия: путем различных физиотерапевтических мероприятий (лечебная физкультура, осторожное пассивное восстановление движений и периодическая тракция шейного отдела позвоночника) обычно удается добиться восстановления удовлетворительного самочувствия пациента. Однако необходимо отметить, что слишком длительное ношение воротника скорее может навредить, чем помочь пациенту.

г) Хирургическое лечение шейного спондилеза. Если консервативными мероприятиями не удается облегчить состояние пациента и особенно если развивается клиническая симптоматика компрессии корешков на одном или двух уровнях, следует подумать об оперативном лечении.

Передняя дискэктомия и спондилодез. Данная операция имеет более чем 25-летнюю история и показана в первую очередь пациентам, предъявляющим жалобы на боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, не купирующиеся консервативными мероприятиями, однако она также может быть эффективна и у пациентов с корешковой симптоматикой (Bohlman et al.). Используя передний доступ, можно удалить межпозвонковый диск, не повредив при этом расположенные кзади от него нервные образования.

После обработки дискового пространства подходящий по форме и размерам костный трансплантат (обычно используется аутокость из гребня подвздошной кости) плотно внедряется между соседними телами позвонков. Если возникают сомнения относительно стабильности позвоночно-двигательного сегмента или если операция выполняется на нескольких уровнях, то спондилодез может быть дополнен фиксацией передней пластиной. При соблюдении техники операции такие осложнения, как повреждение возвратного гортанного нерва или (хуже того) позвоночной артерии, развиваются редко.

В литературе встречаются данные о развитии в послеоперационном периоде дисфагии и дисфонии (особенно если используется пластина). Миграция трансплантата или несостоятельность спондилодеза (с формированием ложного сустава) при фиксации пластинами встречаются достаточно редко. Основной проблемой хирургического лечения является ускорение развития дегенеративных изменений смежных с уровнем спондилодеза сегментов.

Фораминотомия. Если основными жалобами пациента являются боль в верхних конечностях и/или неврологическая симптоматика (радикулопатия), а по данным МРТ имеются признаки стеноза межпозвонкового отверстия и компрессия корешков спинного мозга на одном или нескольких уровнях, методом выбора может быть фораминотомия (с использованием заднего доступа). При этом удаляется лишь часть дугоотростчатого сустава, поэтому нестабильности сегмента не развивается.

Однако все же следует предупреждать пациента, что беспокоящая его боль в шее может полностью и не купироваться, а в будущем может развиться дегенеративное поражение межпозвонковых дисков на смежных уровнях, при котором также может понадобиться оперативное лечение.

Протезирование межпозвоночного диска. Относительно недавно в ряде стран были одобрены к применению операции протезирования межпозвонковых дисков. Преимуществом (теоретическим) данных операций является возможность удаления пораженного диска и сохранение подвижности позвоночного-двигательного сегмента. Однако о долгосрочных результатах этих операций говорить пока рано.

- Читать далее "Симптомы оссификации задней продольной связки позвоночника и его лечение"

Оглавление темы "Болезни шеи":
  1. Причины кривой шеи у ребенка и ее лечение
  2. Симптомы аномалии развития позвоночника и их лечение
  3. Симптомы грыжи межпозвоночного диска шеи (протрузии межпозвоночного диска) и его лечение
  4. Симптомы шейного спондилеза и его лечение
  5. Симптомы оссификации задней продольной связки позвоночника и его лечение
  6. Симптомы стеноза позвоночного канала (шейной миелопатии) и его лечение
  7. Симптомы воспаления шейного отдела позвоночника и его лечение
  8. Симптомы туберкулеза шейного отдела позвоночника и его лечение
  9. Симптомы ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника и его лечение
  10. Симптомы анкилозирующего спондилита шейного отдела позвоночника и его лечение

Ваши замечания и вопросы: