Симптомы ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника и его лечение

Тяжелое поражение шейного отдела позвоночника наблюдается у 30% пациентов с ревматоидным артритом. Чаще всего встречаются следующие три типа поражения:
(1) эрозивное поражение атланто-аксиального сочленения и поперечной связки атланта, которые проводят к развитию нестабильности этого сегмента;
(2) эрозивное поражение атланто-затылочных суставов, при котором создаются условиях для смещения зубовидного отростка второго шейного позвонка в большое затылочное отверстие;
(3) эрозивное поражение дугоотростчатых суставов средне-шейного отдела позвоночника, иногда заканчивающееся формированием костного блока, однако чаще приводящее к формированию подвывихов позвонков.
Кроме того, при ревматоидном артрите часто наблюдается остеопороз позвонков, развивающийся как вследствие, собственно, заболевания, так и терапии глюкокортикоидами, либо вследствие сочетания обоих факторов.

Несмотря на нередко наблюдающиеся подвывихи в атланто-аксиальном сочленении (достигающие порой 1 см и более), неврологические осложнения редки. И тем не менее они встречаются, особенно при длительном анамнезе заболевания, причинами их являются механическая компрессия спинного мозга, локальная гиперплазия грануляционной ткани или (очень редко) тромбоз позвоночных артерий.

а) Симптомы и клиника ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите обычно наблюдается у женщин, страдающих этим заболеванием, и как правило при длительном анамнезе заболевания. Пациентки жалуются на боль и ограничение движений в шейном отделе позвоночника.

Могут иметь место признаки компрессии корешков, реже — слабость в нижних конечностях и симптомы поражения двигательных нейронов проксимальных отдела спинного мозга, обусловленные его компрессией. Может наблюдаться симптоматика вертебро-базиллярной недостаточности — головокружение, шум в ушах и зрительные нарушения. У многих пациентов, не предъявляющих никаких жалоб неврологического характера, при тщательном обследовании все же выявляются легкие сенсорные нарушения и признаки пирамидной недостаточности (например, патологически повышенные рефлексы).

Выраженная общая скованность пациента и поражение суставов конечностей могут маскировать имеющиеся признаки миелопатии. Может иметь место симптом Лермитта (Lhermitte) — ощущение пробегающего вниз по спине электрического тока при сгибании шейного отдела позвоночника. Внезапные летальные исходы вследствие остро развивающейся фатальной компрессии спинного мозга наблюдаются редко.

Ревматоидный артрит шейного отдела позвоночника
Ревматоидный артрит.
(а) Движения в шейном отделе позвоночника значительно ограничены, попытки повернуть голову приводят к усилению болевого синдрома и спазмированию мышц.
(б) Подвывихи в атланто-аксиальном сочленения встречаются достаточно часто: эрозивное поражение суставов этого сочленения и поперечной связки атланта создают условия для «соскальзывания» первого шейного позвонка кпереди до 2 см.
(в) Репозиция первого шейного позвонка и задний спондилодез с фиксацией проволочной петлей.
(г) У данного пациента наблюдаются подвывихи не только в атланто-аксиальном сочленении, но также и в двух сегментах средне-шейного отдела позвоночника.

Рентгенография. На рентгенограммах определяются признаки эрозивного поражения суставов позвоночника, обычно сразу на нескольких уровнях. Признаки атланто-аксиальной нестабильности можно увидеть на рентгенограммах в боковой проекции, полученных в положении сгибания и разгибания: в положении сгибания передняя дуга атланта смещается вперед, увеличивая промежуток между задней своей поверхностью и зубом второго позвонка до 5 мм и более, в положении разгибания этот подвывих устраняется.

Эрозивное поражение атланто-затылочного сочленения увидеть сложнее, однако томограммы в боковой проекции все же позволяют оценить взаимоотношения между зубовидным отростком второго шейного позвонка и большим затылочным отверстием. В норме верхушка зубовидного отростка проецируется выше линии МакГрегора (линия, соединяющая задний край твердого неба с наиболее низко расположенной точкой затылочной кости) не более, чем на 5 мм.

При эрозивном поражении атланто-затылочных суставов выстояние верхушки зубовидного отростка над этой линией может достигать 10-12 мм. На рентгенограммах в боковой проекции также можно увидеть передние подвывихи позвонков средне-шейного отдела позвоночника.

КТ и МРТ. Эти методы обладают неоспоримыми преимуществами в визуализации таких «сложных» участков, как атланто-аксиальное и атланто-затылочное сочленения, а также различных мягкотканных образований, особенно спинного мозга.

б) Лечение ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника. Даже несмотря на порой пугающую своим видом рентгенологическую картину, серьезные неврологические осложнения встречаются достаточно редко. Болевой синдром обычно удается уменьшить ношением воротника.

Показаниями к хирургической стабилизации шейного отдела позвоночника являются (1) тяжелый некупируемый другими средствами болевой синдром и (2) неврологическая симптоматика, свидетельствующая о сдавлении спинного мозга или его корешков.

Спондилодез шейного отдела позвоночника (как правило, задний) заключается в проведении костной пластики с последующей иммобилизацией торако-краниальным корсетом или гало-аппаратом или сочетании костной пластики с внутренней фиксацией проволочными швами или другими фиксаторами. После операции в течение трех месяцев продолжается иммобилизация шейного отдела позвоночника головодержателем, однако в случаях выраженной нестабильности или недостаточной стабильности фиксации может использоваться гало-аппарат.

У пациентов с тяжелым и длительным течением заболевания и тяжелыми изменениями позвоночника уровень послеоперационных операционных осложнений, вплоть до летальных исходов, достаточно высок. Это является аргументом в пользу проведения хирургического лечения на ранних стадиях заболевания, когда неврологического дефицита еще нет, но по данным рентгенографии, КТ, миелографии и МРТ имеются признаки выраженной атланто-аксиальной нестабильности, дислокации зубовидного отростка в большое затылочное отверстие или подвывихи других шейных позвонков с угрозой сдавления спинного мозга или ствола мозга.

- Читать далее "Симптомы анкилозирующего спондилита шейного отдела позвоночника и его лечение"

Оглавление темы "Болезни шеи":
  1. Причины кривой шеи у ребенка и ее лечение
  2. Симптомы аномалии развития позвоночника и их лечение
  3. Симптомы грыжи межпозвоночного диска шеи (протрузии межпозвоночного диска) и его лечение
  4. Симптомы шейного спондилеза и его лечение
  5. Симптомы оссификации задней продольной связки позвоночника и его лечение
  6. Симптомы стеноза позвоночного канала (шейной миелопатии) и его лечение
  7. Симптомы воспаления шейного отдела позвоночника и его лечение
  8. Симптомы туберкулеза шейного отдела позвоночника и его лечение
  9. Симптомы ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника и его лечение
  10. Симптомы анкилозирующего спондилита шейного отдела позвоночника и его лечение

Ваши замечания и вопросы: