Возможности сцинтиграфии костей и суставов

Эмиссия фотонов радионуклидами, поглощаемыми определенными тканями, может записываться в гамма-камере для получения изображения, отражающего физиологическую активность в том или ином органе или ткани. Радиофармпрепараты для получения радионуклидных изображений состоят из двух компонентов: химический компонент подбирается для метаболического поглощения тканью или органом-мишенью, второй компонент — это радиоизотопная метка, излучающая фотоны для обнаружения.

Изотопное сканирование (сцинтиграфия) костной ткани. Для сканирования костей идеальным изотопом является технеций 99m (99mTc): он имеет подходящие энергетические характеристики для визуализации при помощи гамма-камеры, короткий период полураспада (6 часов) и быстро выводится мочой.

Остеотропное фосфатное соединение используется и в качестве субстрата, поскольку он селективно поглощается костной тканью. Низкий фон естественной радиоактивности означает, что даже небольшое количество поглощенного препарата определяется в любой части организма.

Дифосфат гидроксиметилена, меченный технецием (99mTc-HDP), вводится внутривенно, эта радиоактивность регистрируется на двух стадиях:

1) ранняя фаза перфузии, непосредственно после инъекции, пока изотоп находится в кровяном русле или пери-васкулярном пространстве, это отражает различия в местном кровотоке;

2) отсроченная костная фаза спустя три часа, после поглощения изотопа костной тканью. В норме в ранней фазе перфузии сосудистое русло вокруг сустава дает четкое изображение (соответствует максимальной активности изотопа); три часа спустя эта активность угасает, и костные структуры становятся менее четкими. Наиболее выраженная активность проявляется в губчатой костной ткани на концах длинных трубчатых костей.

Изменения радиоактивности наиболее существенны в тех случаях, когда они локальны или ассиметричны. Выделяют четыре типа патологических изменений:
• Повышенная активность в фазе перфузии. Возникает из-за повышения скорости кровотока в мягких тканях при воспалительных процессах (например, острый или хронический синовит), переломах, хорошо кровоснабжаемых опухолях либо при региональной симпатической дистрофии.
• Снижение активности в фазе перфузии. Возникает гораздо реже и сигнализирует о местной сосудистой недостаточности.
• Повышенная активность в отсроченной костной фазе: может быть вызвана повышенным поглощением изотопа костной внеклеточной жидкостью, или являться следствием интенсивного включения в очаг неоостеогенеза; среди вероятных причин возможны также переломы, расшатывание имплантатов, инфекция, локальный отек или заживление после некроза, но ни одно из этих состояний не дает специфических проявлений при сканировании.
• Сниженная активность в костной фазе. Возникает при отсутствии кровоснабжения (например, в головке бедра при переломах бедренной шейки) либо при замещении кости патологичекой тканью.

Сцинтиграфия костей

Показания для сцинтиграфии костей. Радионуклидное сканирование целесообразно при диагностике следующих патологических состояний:
1) усталостные переломы или другие переломы без смещения, которые невозможно обнаружить на рентгенограммах;
2) небольшие костные абсцессы или остеоид-остеомы;
3) нестабильность или инфекции в области компонентов эндопротеза;
4) ишемия головки бедра при болезни Пертеса либо аваскулярный некроз у взрослых;
5) раннее выявление костных метастазов. Сцинтиграфические проявления этих состояний описаны в соответствующих главах.

В большинстве случаев изотопное сканирование служит для того, чтобы точно определить локализацию патологического процесса, это исследование всегда необходимо выполнять в сочетании с другими методами визуализации.

Сцинтиграфия кости—относительно чувствительный, но неспецифичный метод исследования. Одним из его преимуществ является возможность сканировать все тело целиком для выявления множественных патологических очагов (злокачественных метастазов, многоочаговой инфекции и множественных метастатических переломов).

Кроме того, это один из немногих методов, который позволяет получить информацию о физиологической активности в тканях, главным образом, об активности остеобластов. Однако метод несет значительную лучевую нагрузку (эквивалентную приблизительно 200 рентгенограммам органов грудной клетки), а качество получаемого изображения затрудняет точную анатомическую локализацию (низкое пространственное разрешение).

Для более точного определения локализации вместо костной сцинтиграфии применяется МРТ, благодаря высокой специфичности позволяющей получить качественное анатомическое изображение и четко визуализировать различные ткани.

б) Другие радионуклидные препараты для сцинтиграфии:

Галлий 67 (67Ga). Галлий-67 концентрируется в клетках воспаления и используется для обнаружения скрытых очагов инфекции, например, при обследовании нестабильности компонентов эндопротезов. Однако неясно, дает ли галлий-67 более надежную информацию, чем сканирование с применением 99mTc.

Лейкоциты, меченные индием-111. Собственные лейкоциты пациента забираются из крови и метятся индием-111, а затем вводятся обратно в кровоток.

Предполагается, что поглощение происходит преимущественно в области инфекционного воспаления, что позволяет отличить области острого и хронического воспаления. Например, поглощение лейкоцитов более вероятно произойдет при инфицировании эндопротеза тазобедренного сустава в отличие от механической асептической нестабильности. Однако поскольку эта методика дорогостоящая и не является полностью специфичной, она применяется редко.

- Читать далее "Возможности ОФЭКТ, ПЭТ костей и суставов"

Оглавление темы "Методы обследования костей и суставов":
  1. Оценка рентгенограмм костей и суставов
  2. Методы рентгенографии костей и суставов с контрастированием
  3. Оценка компьютерных томограмм костей и суставов
  4. Возможности МРТ костей и суставов
  5. Возможности УЗИ суставов
  6. Возможности сцинтиграфии костей и суставов
  7. Возможности ОФЭКТ, ПЭТ костей и суставов
  8. Возможности денситометрии костей - измерения минеральной плотности (DXA)
  9. Изменения в анализах крови при болезнях костей и суставов
  10. Показатели анализа синовиальной жидкости сустава в норме и при болезни