Методы рентгенографии костей и суставов с контрастированием

Вещества, поглощающие рентгеновские лучи, могут быть использованы для создания контрастных изображений, отличающихся от изображений обычных тканей. В ортопедии в качестве контрастного вещества обычно используют жидкости на основе йода, которые можно вводить в синусы, полости суставов или оболочку спинного мозга.

Воздух или газ также могут быть введены в суставы для получения «негативного изображения», оттеняющего контуры полости сустава.

Жирорастворимые йодиды не всасываются и сохраняют максимальную концентрацию после введения. Но из-за невозможности смешения с другими жидкостями они не способны проникать во все уголки и щели. Кроме того, они сильно раздражают мягкие ткани, особенно при введении в оболочки спинного мозга. Ионные, водорастворимые йодиды позволяют создать гораздо более подробные изображения и, хотя тоже обладают некоторым раздражающим и нейротоксическим действием, быстро всасываются и выводятся из организма.

а) Фистулография. Рентгенологическое исследование свищевых ходов и затеков является самой простой формой контрастной рентгенографии. Контрастное вещество (обычно состоящее из водорастворимых ионных соединений) вводится в свищ, и на рентгенограмме можно проследить свищевой ход, ведет ли он к кости или к суставу.

б) Артрография. Артрография является особенно полезной формой контрастной рентгенографии. Свободные внутрисуставные тела создадут дефект заполнения в непрозрачной среде контраста. В коленном суставе можно увидеть разорванный мениск, повреждение связок или капсулы сустава. Артрография тазобедренного сустава у детей является полезным методом визуализации хрящевой (и потому, рентгенопрозрачной) головки бедренной кости. У взрослых при асептическом некрозе головки бедренной кости артрография поможет выявить поврежденный и отслоившийся хрящ.

После эндопротезирования тазобедренного сустава нестабильность эндопротеза определяется при просачивании контрастного вещества в пространство между цементом и костью. Контрастное вещество, введенное в тазобедренный, голеностопный, лучезапястный и плечевой суставы, может выявить разрыв лимба или дефекты капсулы сустава. При обследовании позвоночника контрастная рентгенография может быть использована для диагностики дегенерации диска (дискография) и нарушений в дугоотростчатых суставах позвонков (фасетография).

Артрография
При контрастной артрографии выявлено наличие небольшой подколенной грыжи.

в) Миелография. В прошлом миелография широко использовалась для диагностики пролапса (выпадения) межпозвонковых дисков и других повреждений спинномозгового канала. В дальнейшем ее заменили неинвазивными методами диагностики, такими как КТ и МРТ. Тем не менее, миелография все еще используется при исследовании пораженных нервных корешков и в качестве дополнения к другим методам обследования при болях в спине.

Маслянистые контрастные вещества больше не используются, но даже ионные водорастворимые йодиды дают значительный процент осложнений, таких как падение давления, головные боли (в связи со спинномозговыми пункциями), мышечные спазмы или судороги (в связи с нейротоксичностью препаратов) и арахноидит (что связано с гиперосмолярностью этих соединений по отношению к спинномозговой жидкости). Следует строго соблюдать меры предосторожности, такие как нахождение пациента в сидячем положении после миелографии.

Метризамид имеет низкую нейротоксичность и в рабочих концентрациях более или менее изотоничен со спинномозговой жидкостью. Поэтому его можно использовать на всем протяжении спинномозгового канала; также возможно его применение при радикулографии — нервные корешки хорошо контурируются. В виде характерных изменений рентгеноконтрастного столбца на миелограмме могут выявляться втражаться Выпуклый диск, интратекальная опухоль или сужение костного канала.

Миелография
а - Миелография показывает контуры спинномозгового канала. При наличии оборудования миелографию заменяют КТ и МРТ.
б Иногда полезна дискография. Обратите внимание на разницу между нормальным межпозвонковым диском (верхний) и дегенеративно измененным (нижний)

- Читать далее "Оценка компьютерных томограмм костей и суставов"

Оглавление темы "Методы обследования костей и суставов":
  1. Оценка рентгенограмм костей и суставов
  2. Методы рентгенографии костей и суставов с контрастированием
  3. Оценка компьютерных томограмм костей и суставов
  4. Возможности МРТ костей и суставов
  5. Возможности УЗИ суставов
  6. Возможности сцинтиграфии костей и суставов
  7. Возможности ОФЭКТ, ПЭТ костей и суставов
  8. Возможности денситометрии костей - измерения минеральной плотности (DXA)
  9. Изменения в анализах крови при болезнях костей и суставов
  10. Показатели анализа синовиальной жидкости сустава в норме и при болезни