Показатели анализа синовиальной жидкости сустава в норме и при болезни

Такими диагностическими процедурами, как пункция сустава и исследование синовиальной жидкости, часто пренебрегают, но при соответствующих показаниях они могут дать ценную информацию. Их проведение полезно при нижеперечисленных состояниях.

а) Выраженный посттравматический отек сустава. Клинические различия между синовитом и гемартрозом могут быть не очевидными, и пункция сустава очень быстро разрешит этот вопрос.

б) Острый нетравматический синовит у взрослых. Исследование синовиальной жидкости может быть единственным способом отличить инфекцию от подагры и псевдоподагры. Характерные кристаллы можно определить при помощи микроскопии в поляризованном свете.

в) Подозрение на наличие инфекции. Ответ могут дать тщательное обследование и лабораторные исследования, но они требуют времени. Пункция сустава—неотъемлемая часть ранней диагностики.

г) Хронический синовит. В этом случае пункция сустава менее актуальна и является лишь одной из многих диагностических процедур при подозрении на туберкулез и атипичные ревматические заболевания.

Состав синовиальной жидкости сустава в норме и при болезнях

д) Техника выполнения. Пункция сустава всегда должна выполняться в строгих асептических условиях. После проведения местной анестезии игла 20G вводится в полость сустава и осуществляется забор пробы суставной жидкости; даже небольшое ее количество (менее 0,5 мл) достаточно для диагностического анализа.

Необходимо сразу обратить внимание на объем полученной жидкости и ее вид. В норме синовиальная жидкость прозрачная и слегка желтоватая. Помутнение или повышение вязкости жидкости связано с наличием в ней клеток, что, как правило, является признаком воспаления.

Наличие крови в синовиальной жидкости может быть выявлено не только после травмы сустава, но и при острых воспалительных заболеваниях и пигментном виллезонодулярном синовите.

Капля синовиальной жидкости помещается на предметное стекло и исследуется под микроскопом. В ней легко определяются клетки крови; большое количество лейкоцитов может свидетельствовать о наличии инфекции. Также можно обнаружить кристаллы, хотя обычно это требует более внимательного изучения образца; кристаллы лучше визуализируются при микроскопии в поляризованном свете.

Сухие мазки готовят с гепаринизированной жидкостью; более концентрированные образцы можно получить при центрифугировании жидкости. После соответствующей окраски (по Райту и Граму) мазок исследуется на наличие гнойных клеток и микроорганизмов. Однако необходимо помнить, что отрицательные результаты исследования не исключают наличия инфекции.

е) Лабораторное исследование. Если удается получить достаточное количество жидкости, ее необходимо подвергнуть развернутому бактериологическому исследованию (микроскопии, биохимическому анализу, высеванию культур). Образец крови из вены позволяет сравнить показатели глюкозы крови и синовиальной жидкости, выраженное снижение последней в образце синовиальной жидкости может указывать на наличие инфекционного процесса.

Несомненно, высокие показатели лейкоцитов (более 10000/мм2) являются признаком инфекционного процесса, однако умеренный лейкоцитоз может также наблюдаться при подагре или других реактивных артритах.

При любом подозрении на инфекцию пунктат необходимо отправить на бактериологическое исследование с обязательным определением чувствительности культуры к антибиотикам.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Методы обследования костей и суставов":
  1. Оценка рентгенограмм костей и суставов
  2. Методы рентгенографии костей и суставов с контрастированием
  3. Оценка компьютерных томограмм костей и суставов
  4. Возможности МРТ костей и суставов
  5. Возможности УЗИ суставов
  6. Возможности сцинтиграфии костей и суставов
  7. Возможности ОФЭКТ, ПЭТ костей и суставов
  8. Возможности денситометрии костей - измерения минеральной плотности (DXA)
  9. Изменения в анализах крови при болезнях костей и суставов
  10. Показатели анализа синовиальной жидкости сустава в норме и при болезни