Оценка компьютерных томограмм костей и суставов

Томография создает изображение, сфокусированное в выбранной проекции. При перемещении трубы и рентгеновской пленки в противоположных направлениях вокруг пациента во время экспозиции изображение по обе стороны от основной плоскости размыто. При изучении нескольких «срезов» могут быть выявлены поражения, незаметные на обычной рентгенограмме.

Этот метод полезен для диагностики сегментарного некроза костей и компрессионных переломов губчатой кости (например, тела позвонка или плато большеберцовой кости); на рентгеновском снимке эти дефекты часто скрыты окружающей их интактной костной тканью.

Так же могут быть выявлены небольшие рентгенопрозрачные поражения, такие как остеоид-остеомы и костные абсцессы.

Обычная (стандартная) томография в последние годы в значительной степени вытеснена такими методиками, как КТ и МРТ.

Как и при стандартной томографии, при КТ получают томограммы тканей в выбранной плоскости, но с гораздо большей степенью разрешения. Следующим преимуществом по сравнению со стандартной томографией является получение аксиальных изображений (наподобие поперечного анатомического сечения), что позволяет визуализировать анатомические плоскости, которые невозможно рассмотреть на обзорной рентгенограмме.

Сравнение рентгенографии и компьютерной томографии костей
(а) Обычная рентгенография: перелом тела позвонка, однако нельзя определить степень смещения костных фрагментов.
(б) костные фрагменты располагаются в опасной близости от конского хвоста.
(в) Врожденный вывих бедра.
(г) Трехмерная КТ-реконструкция.

Выполняется обзорная (или «локализованная» проекция, выбирается конкретная область, затем производится серия поперечных изображений и сохраняется в цифровом формате. «Срезы» крупных суставов или тканевых новообразований можно выполнять с шагом 5-10 мм, но при мелких суставах и межпозвонковых дисках они должны быть гораздо тоньше.

Новые томографы позволяют получать изображения высокого качества позволяющие сформировать полипозиционную модель с возможностью изменений во всех трех ортогональных плоскостях. Многоплоскостные и объемные реконструкции могут быть полезны для визуализации анатомических контуров, однако в процессе построения этих изображений теряются мелкие детали.

а) Показания для КТ костей и суставов. Так как КТ обеспечивает высокое разрешение контрастности и пространственной локализации, появляется возможность отображать размер, форму и положение костей и мягких тканей в поперечных плоскостях. Изображение формируется очень быстро. Поэтому данная методика идеально подходит для оценки последствий острой травмы головы, позвоночника, грудной клетки, брюшной полости и таза.

Компьютерная томография лучше, чем МРТ визуализирует мелкие костные фрагменты, а также кальцификаты или оссификаты в мягких тканях.

Компьютерная томография при переломе пяточной кости
(а) На рентгенограммах определяется перелом пяточной кости (б, в).
КТ— сагиттальная и аксиальная проекции дают детальное представление о переломе.

Компьютерная томография также оказывает незаменимую помощь при предоперационном планировании хирургического лечения патологических переломов. КТ обычно используется для оценки повреждения позвонков, вертлужной впадины, проксимального отдела большеберцовой кости, голеностопного сустава и стопы, а также при всех сложных переломах и переломовывихах любой локализации.

КТ применяется для оценки размера и распространенности опухоли кости, даже если невозможно определить ее тип, а также для навигации при выполнения биопсии мягких тканей и кости.

б) Ограничения КТ костей и суставов. Важным ограничением КТ является относительно низкое контрастирование мягких тканей по сравнению с МРТ.

Основным недостатком является сравнительно высокая радиационная нагрузка на пациента, поэтому КТ необходимо использовать с осторожностью.

- Читать далее "Возможности МРТ костей и суставов"

Оглавление темы "Методы обследования костей и суставов":
  1. Оценка рентгенограмм костей и суставов
  2. Методы рентгенографии костей и суставов с контрастированием
  3. Оценка компьютерных томограмм костей и суставов
  4. Возможности МРТ костей и суставов
  5. Возможности УЗИ суставов
  6. Возможности сцинтиграфии костей и суставов
  7. Возможности ОФЭКТ, ПЭТ костей и суставов
  8. Возможности денситометрии костей - измерения минеральной плотности (DXA)
  9. Изменения в анализах крови при болезнях костей и суставов
  10. Показатели анализа синовиальной жидкости сустава в норме и при болезни