Симптомы проксимального перелома бедренной кости у детей и его лечение

Переломы проксимального конца бедренной кости у детей редкое явление, но если они произошли, то это довольно серьезная проблема.

Такие переломы обычно возникают при тяжелой травме, например, после падения с высоты или ДТП. Патологические переломы иногда выявляются при наличии кист или опухолей.

Существует высокий риск осложнений, таких как аваскулярный некроз, закрытие зон роста или варусная деформация шейки бедренной кости.

После рождения проксимальный конец бедренной кости представлен хрящом в течение нескольких лет. В период оссификации участок между головкой бедренной кости и большим вертелом достаточно уязвим для травм. Более того у детей от четырех до восьми лет круглая связка не обеспечивает должного питания головке, следовательно, возрастает риск развития посттравматической ишемии.

а) Классификация перелома проксимального конца бедренной кости. Наиболее удобная классификация Delbet, которая учитывает уровень перелома (Hughes и Beaty).
Тип 1 — эпифизеолиз головки бедренной кости, иногда эпифиз смещается из вертлужной впадины.
Тип 2 — поперечный перелом шейки бедренной кости. Это наиболее частый вариант, который составляет примерно половину всех случаев.
Тип 3 — перелом основания (шеечно-вертельный) считается вторым по частоте.
Тип 4 — межвертельный перелом.

Перелом проксимального конца бедренной кости
Переломы проксимального конца бедренной кости у детей.
Как правило это результат сильного воздействия или слабости костной ткани в том числе наличие кист.
Выделяют четыре типа перелома в зависимости от прохождения линии перелома:
(а) тип 1 эпифизеолиз; (б) тип 2 — через середину шейки; (в) тип 3 — через основание шейки и (г) межвертельный вариант расположения линии перелома.

б) Симптомы и клиника. Постановка диагноза может быть затруднена, особенно у младенцев, когда эпифиз не определяется рентгенологически. При первом типе переломов легко пропустить вывих в тазобедренном суставе. Необходимо использовать дополнительные методы обследования: МРТ, ультрасонографию, артрографию. У более старших детей диагноз не вызывает затруднений даже при стандартной рентгенографии.
Очень важно установить имеется ли смещение. При смещении высок риск осложнений.

в) Лечение перелома проксимального конца бедренной кости. Такие переломы необходимо начинать лечить немедленно, в первые 24 часа после травмы. Сначала тазобедренный сустав иммобилизируют на время проведения обследования. Некоторыми авторами рекомендована пункция на раннем этапе лечения, как профилактика развития ишемии эпифиза. Однако эти преимущества не доказаны и показания для проведения этой манипуляции спорны.

Переломы без смещения. Такой вариант перелома лечится наложением гипсовой повязки на 6-8 недель. Однако отломки не всегда удерживаются в правильном положении и существует риск развития смещения и неправильной консолидации перелома или ее замедление.

Перелом со смещением 4 типа также может быть вылечен консервативно путем закрытой репозиции, скелетным вытяжением и гипсовой иммобилизацией. Необходима тщательная проверка исполнения. При неудовлетворительном результате показан открытый металлостеосинез.

Тип 1, 2 и 3 переломов лечат путем закрытой репозиции с дальнейшей фиксацией мягкими пинами или канюлированными винтами. Под закрытой репозицией понимают негрубую манипуляцию. При неудаче показана открытая репозиция. У маленьких детей оперативное лечение дополняется гипсовой повязкой на 6-12 недель.

Перелом шейки бедренной кости у детей
Переломы шейки бедренной кости у детей:
(а) Перелом шейки бедренной кости у ребенка вызывает беспокойство даже при хорошей фиксации (б) из-за частого развития ишемии головки бедренной кости.
После достижении сращения перелома винты были удалены (в), но сцинтиграфия показала снижение обменных процессов в левой головке бедра (г), то есть ишемический некроз.

г) Осложнения перелома проксимального конца бедренной кости:

1. Аваскулярный некроз головки бедренной кости. Это наиболее часто встречаемое осложнение (и самое страшное). Оно происходит в 30% всех случаев. Выделяют факторы риска:
(1) возраст более 10 лет;
(2) тяжелая травма;
(3) перелом типа 1 и 2;
(4) наличие смещения.
Дети жалуются на боль и ограничение движения. Рентгенологические признаки появляются через три месяца после травмы.

Лечение представляет проблему. Накладывают гипсовую повязку в положении отведения и внутренней ротации, запрещают осевую нагрузку, но вероятность того, что произойдут качественные изменения, мала. Исход зависит от размера некротического очага. К несчастью большинство случаев заканчивается ограничением объема движения и навязчивыми болями. В качестве лечения в этих случаях рекомендуют артродез.

2. Варусная деформация шейки бедра (coxa vara). Деформация шейки бедренной кости может быть результатом неправильного сращения, аваскулярного некроза или преждевременного закрытия зоны роста. При умеренной деформации возможно проведение ремоделирования. Если шеечно-диафизарный угол менее чем 110°, показана подвертельная вальгизиру-ющая остеотомия бедренной кости.

3. Замедленный рост. При повреждении зоны роста возникает отставание роста бедренной кости. В данном случае может понадобиться выравнивание длины конечности.

- Читать далее "Симптомы перелома вертела бедренной кости и его лечение"

Оглавление темы "Перелом бедренной кости.":
  1. Симптомы проксимального перелома бедренной кости у детей и его лечение
  2. Симптомы перелома вертела бедренной кости и его лечение
  3. Симптомы подвертельного перелома бедренной кости и его лечение
  4. Симптомы перелома диафиза бедренной кости и его диагностика
  5. Алгоритм лечения перелома диафиза бедренной кости
  6. Осложнения перелома диафиза бедренной кости
  7. Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение
  8. Симптомы метаэпифизеолиза бедренной кости и его лечение
  9. Симптомы повреждения связки коленного сустава и ее лечение
  10. Симптомы нестабильности связки коленного сустава и ее лечение
Материалы подготовлены и размещены для образовательных целей медицинских работников.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы и замечания просим присылать на адрес admin@medicalplanet.su
По адресу выше мы также оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.