Часть бедренной кости, окружающей малый вертел, усилена расширением кортикальной части и представляет собой крепкую колонну задне-медиального отдела бедренной кости (бедренная шпора). Поэтому для перелома в этой области необходимо значительное усилие, и чаще это происходит с молодыми людьми. В противоположность им, для пожилых людей это повреждение тривиально.

Это связано со снижением прочности кости из-за остеопороза, остеомаляции, болезни Педжета или метастатического поражения.

Подвертельные переломы отличаются некоторыми признаками:
1. Кровопотеря при этом виде переломов более значительная, чем при переломах шейки или вертелов — область укутана анастамозирующими между собой ветвями медиальной и латеральной огибающими бедро артериями, которые берут начало из глубокой артерии бедра.
2. Возможно наличие скрытого перелома в межвертельной области, который может повлиять на лечение при выборе фиксатора.
3. Проксимальная часть отведена и ротирована кнаружи ягодичными мышцами, а согнута под воздействием поясничной мышцы. Диафиз бедренной кости необходимо вывести в положение, соответствующее проксимальному отломку, иначе может наступить неправильная консолидация из-за проведенного металлоостеосинтеза.

а) Симптомы и клиника. Конечность находится в положении наружной ротации и выглядит короче, при этом бедро заметно отечно. Движения вызывают мучительную боль.

б) Рентгенография. Линия перелома проходит через малый вертел. Она может быть поперечной, косой или спиральной. Часто перелом оскольчатый. Верхний фрагмент согнут, что проявляется ощущением укорочения (ложное). Диафиз приведен и смещен проксимально.

Необходимо различать три признака, которые повлекут изменения в лечении:
(1) необычно длинная линия перелома, распространяющаяся проксимально по направлению к большому вертелу и месту прикрепления грушевидной мышцы;
(2) большой смещенный отломок, включающий малый вертел;
(3) очаг разрушения кости.

в) Лечение подвертельного перелома бедренной кости. Скелетное вытяжение может улучшить кровообращение и уменьшить боль. Это этапная манипуляция до стабилизации состояния пациента перед операцией, особенно пожилого, страдающего множеством сопутствующих заболеваний.

Открытая репозиция и металлоостеосинтез считаются методами выбора. Используются два вида имплантов для фиксации перелома:
(а) интрамедуллярный гвоздь с проксимально расположенным блокирующим винтом, который можно направить к головке бедренной кости обычным способом и
(б) пластина с шеечным винтом-фиксатором, расположенным под углом 95°.

Можно использовать оба фиксатора, но существует ряд обстоятельств, при которых предпочтительнее оказывается один:

1. Интрамедуллярные гвозди обладают большей стабильностью и более устойчивы к нагрузкам при более длительном периоде восстановления. Такое часто встречается при многооскольчатых переломах или нестабильных или если операция может ставить под вопрос жизнеспособность кости.

2. Интрамедуллярный гвоздь также предпочтителен при патологических переломах, в таком случае используется гвоздь на всю длину бедренной кости, поскольку метастазирование опухоли возможно в дистальную ее часть.

Необходимо иметь в виду ключевые моменты при проведении операции в подобных случаях:
(а) точность репозиции обеспечит наилучший контакт между отломками и уменьшит нагрузку на имплант; при использовании интрамедуллярного стержня этого необходимо достигнуть перед формированием отверстия;
(б) необходимо также добиваться малой травматизации тканей при выполнении репозиции;
(в) очень важно сохранить целостность медиального кортикала около малого вертела, особенно при использовании пластины с винтом.

При переломе выше малого вертела необходимо использование проксимальных блокирующих винтов с внутрикостными винтами погруженными в головку бедренной кости. Если перелом проходит через грушевидную ямку, то интрамедуллярный стержень вводится через верхушку большого вертела. В качестве альтернативы может быть использована пластина с винтом под углом 95°.

В послеоперационном периоде пациента ставят на костыли с частичной осевой нагрузкой по мере формирования мозоли. Для пожилых пациентов необходимо выбрать более мощный имплант (даже при наличии допустимого смещения после репозиции) и быть уверенным в допустимости ранней нагрузки, так как случаи применения значительного ограничения нагрузки редки.

г) Осложнения:
1. Неправильное сращение. Чаще встречаются варусная и ротационная деформации. Предотвратить ее можно выполняя точную репозицию перед проведением фиксации. Если подобная деформация проявляется клинически, то ее устраняют оперативным путем.
2. Замедленная консолидация происходит в 5% случаев. Она требует оперативной коррекции при любой деформации, смены фиксации и применение костной пластики.

- Читать далее "Симптомы перелома диафиза бедренной кости и его диагностика"

1. Симптомы проксимального перелома бедренной кости у детей и его лечение
2. Симптомы перелома вертела бедренной кости и его лечение
3. Симптомы подвертельного перелома бедренной кости и его лечение
4. Симптомы перелома диафиза бедренной кости и его диагностика
5. Алгоритм лечения перелома диафиза бедренной кости
6. Осложнения перелома диафиза бедренной кости
7. Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение
8. Симптомы метаэпифизеолиза бедренной кости и его лечение
9. Симптомы повреждения связки коленного сустава и ее лечение
10. Симптомы нестабильности связки коленного сустава и ее лечение