Симптомы перелома вертлужной впадины и его диагностика

Переломы вертлужной впадины происходят, когда головка бедра смещается по направлению в полость таза. Это происходит как по причине удара сбоку (при падении), или удара со стороны коленного сустава, обычно о приборную панель автомобиля (при этом механизме также часто происходит перелом бедренной кости).

Переломы вертлужной впадины сочетают сложный перелом (с частым повреждением мягких тканей) и повреждение структуры сустава (а именно: суставного хряща, нарушение конгруэнтности и вторичный остеоартрит).

а) Рисунок перелома. Существует несколько часто используемых классификаций переломов вертлужной впадины (Letournel, Muller et al., Tile). Все они построены по анатомическому принципу, но классификация Tile отличается сравнительной простотой.

Переломы разделены на четыре больших группы, хотя они различаются по анатомическим признакам, важно отличать их по методу репозиции, стабильности после репозиции и прогнозу.

Переломы стенки впадины. Переломы передней или задней части края вертлужной впадины нарушают структуру ее чаши с потерей покрытия головки бедренной кости, что приводит к нестабильности последней, пока перелом не отрепонирован и не зафиксирован должным образом.

Перелом вертлужной впадины
Переломы в области вертлужной впадины:
(а) Переломы локализуются в стенке или ее опоре.
(б) Крыша, важная в практическом отношении, это верхний купол впадины, который несет высокую нагрузку при ходьбе.

б) Переломы колонн. Передняя колонна расположена от симфиза по верхней ветви лобковой кости через вертлужную впадину до переднего края подвздошной кости. На рентгенограммах ее профиль хорошо прослеживается по подвздошно-лобковой линии в косой проекции. Переломы передней колонны редки, не имеют осевой нагрузки и поддаются лечению с хорошим прогнозом.

Задняя колонна расположена от седалищной кости далее по задней поверхности ацетабулярной впадины до седалищного бугра и задней части тазовой кости. На косой проекции седалищной кости ее обозначает седалищно-подвздошная линия. Переломы задней колонны обычно локализуются кверху от запирательного отверстия по седалищному бугру с отделением задней колонны и переломом крыши вертлужной впадины.

Часто такие повреждения ассоциируются с задним вывихом бедренной кости и возможным повреждением седалищного нерва. Лечение обычно проводят по срочным показаниям. Оно включает внутреннюю фиксацию для обеспечения стабильности сустава.

в) Поперечные переломы. Такие переломы располагаются поперек вертлужной впадины и включают как переднюю, так и заднюю колонны и разделяют подвздошную часть сверху от седалищной и снизу от лобковой. Возможен вариант перелома по типу Т-образного в сочетании с вертикальным сколом под запирательным отверстием. В обоих случаях часть вертлужной впадины остается с подвздошной костью. Такие переломы трудны как для репозиции, так и для удержания отломков.

г) Сочетанные переломы. Большое количество переломов вертлужной впадины сочетанные, при них повреждаются как обе колонны, так и крыша или стенки впадины. На практике, что иногда приводит к путанице, привычное название «перелом обеих колонн» в действительности разновидность Т-образного перелома вертлужной впадины, где поперечная линия располагается над впадиной, таким образом, участок впадины, контактирующий с тазом, отсутствует.

Недопонимание возникает тогда, когда термином «обе колонны» пытаются описать поперечный перелом, поэтому термин «высокий Т-образный перелом» был бы точнее.

Сочетанные переломы имеют следующие особенности: (1) травма серьезная; (2) суставная поверхность разобщена; (3) обычно требуется оперативное лечение с внутренней фиксацией; (4) конечный результат, скорее всего не идеальный, несмотря на точную репозицию перелома.

Классификация переломов вертлужной впадины
Классификация переломов вертлужной впадины. Четыре типа переломов:
(а,б) простой перелом включающий переднюю или заднюю стенку или опору;
(в) поперечный или (г) Т-образный перелом включающий обе колонны;
перелом обеих колонн приводящий к нарушению стабильности вертлужной впадины без соединения с подвздошной костью (сравните с поперечным и Т-образным переломом).

д) Клиническая картина перелома вертлужной впадины. Это тяжелое повреждение в результате ДТП или падения с высоты. При этом комбинированные переломы не редки, а их очевидность отвлекает внимание от острой урологической патологии. Несмотря на перелом бедренной кости, тяжелое поражение коленного сустава или перелом пяточной кости необходимо выполнить рентгенографию обоих тазобедренных суставов.

Пациент может находиться в тяжелом шоке и необходимо исключить осложнения, ассоциированные со всеми переломами таза. Считается обязательным ректальное исследование. Вокруг тазобедренного сустава может образоваться гематома, а конечность при этом может находиться в положении внутренней ротации (при вывихе бедра).
Очень важным считается детальное неврологическое обследование, направленное на выявление дефицита седалищного, бедренного, запирательного и полового нервов.

е) Рентгенография. Рентгенографию выполняют как минимум в четырех проекциях в каждом случае: стандартной спереди, косой каудальной и двух косых под углом 45°. Каждая из которых отражает состояние вертлужной впадины с разных сторон. С опытом приходит оценка характерных профилей сустава (подвздошно-лобковая линия, подвздошно-седалищная линия, границы передней и задней стенок), позволяющая довольно хорошо представить картину перелома, количество отломком и степень смещения. КТ и трехмерная визуализация помогают уточнить диагноз, что используется при планировании восстановительных операций.

Визуализация перелома вертлужной впадины
Визуализация таза при переломах вертлужной впадины.
Хотя КТ стала стандартом в оценке перелома тазовых костей, обычная рентгенография также достаточно информативна.
Запирательная косая (а), стандартная переднее-задняя (б), подвздошная косая (в) проекции позволяют представить картину повреждения.
Подвздошно-лобковая линия дает представление о передней опоре, а подвздошно-седалищная линия — о задней опоре.
Края передней и задней стенок определяются во всех трех проекциях.

- Читать далее "Алгоритм лечения перелома вертлужной впадины"

Оглавление темы "Переломы таза и бедра.":
  1. Алгоритм лечения перелома тазового кольца
  2. Симптомы перелома вертлужной впадины и его диагностика
  3. Алгоритм лечения перелома вертлужной впадины
  4. Симптомы повреждения копчика, крестца и их диагностика
  5. Симптомы заднего вывиха бедра в тазобедренном суставе и его лечение
  6. Симптомы переднего вывиха бедра в тазобедренном суставе и его лечение
  7. Симптомы перелома шейки бедренной кости и его диагностика
  8. Алгоритм лечения перелома шейки бедренной кости
  9. Осложнения перелома шейки бедренной кости
  10. Симптомы межвертельного перелома бедренной кости и его лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: