Впервые перелом локтевой кости в сочетании с вывихом проксимального лучелоктевого сустава был описан Монтеджи в начале 19 века (без рентгенографии!); при этом неминуемо вовлекается лучезапястный сустав, в котором происходит вывих или подвывих. В последующем данный термин стал применяться для описания любых переломов локтевой кости в сочетании с вывихом плече-лучевого сустава, в том числе переломы локтевого отростка локтевой кости без повреждения луче-локтевого сустава.

При переломе локтевой кости под углом, направленным кпереди (наиболее распространенный вариант) головка лучевой кости смещается кпереди. Если угол перелома направлен кзади, то и вывих лучевой кости будет задним, если сбоку—боковым. У детей часто наблюдается неполный перелом по типу «зеленой ветки» или пластичный изгиб локтевой кости.

а) Механизм перелома. Обычно перелом происходит при падении на руку; если в момент падения возникает вращательное движение, произойдет ротационное смещение. Как правило, наблюдается сочетанное смещение локтевой кости и головки лучевой кости кпереди. В редких случаях переломовывих Монтеджи может возникать при переразгибании в локтевом суставе.

б) Симптомы и клиника перелома Монтеджи. Диагностика перелома и деформации локтевой кости обычно не представляет трудностей, однако вывих лучевой кости не всегда определяется при осмотре в связи с развитием отека. Основным симптомом перелома является боль на боковой поверхности локтя. Во время обследования запястья и кисти следует исключить повреждение лучевого нерва.

в) Рентгенография. При выявлении изолированного перелома локтевой кости обязательно проведение рентгенографии локтевого сустава в передне-задней и боковой проекциях. Типичная картина включает передний вывих лучевой кости (в норме головка лучевой кости плотно прилегает к головке плечевой кости) в сочетании с переломом верхней трети локтевой кости со смещением кпереди. Смещение локтевой кости кзади или вбок сочетается, соответственно, с задним или боковым вывихом головки лучевой кости (встречается реже). Переломы локтевого отростка локтевой кости также часто сочетаются с вывихом головки лучевой кости.

г) Лечение перелома Монтеджи. Ключевой компонент правильного лечения составляет полная репозиция отломков локтевой кости; только в условиях полного восстановления соосности отломков возможно вправление вывиха лучевой кости и обеспечение стабильности сустава. Взрослым с этой целью проводится операция через задний доступ. После полной репозиции отломков и восстановления длины кости накладывается костная пластина, фиксируемая шурупами; операция может дополняться пересадкой костной ткани. Как правило, после фиксации отломков локтевой кости головка лучевой кости самостоятельно вправляется.

Стабильность плече-лучевого сустава проверяется выполнением полного сгибания и разгибания предплечья. В случае нестабильности сустава, прибегают к открытому вправлению вывиха.

Если достигнута полная стабильность локтевого сустава, рекомендуется ранняя активизация конечности в виде сгибания, разгибания и ротации предплечья в раннем послеоперационном периоде. При высоком риске повторного вывиха предплечье и локтевой сустав иммобилизируются гипсовой повязкой на шесть недель.

д) Осложнения переломовывиха локтевой кости Монтеджи. Повреждение нервов. Нервы могут повреждаться при неаккуратном вправлении вывиха головки лучевой кости, либо в ходе оперативного вмешательства. После лечения переломовивиха всегда рекомендуется проводить неврологическое обследование поврежденной конечности. При повреждении нервов может развиваться нейропраксия, которая со временем проходит самостоятельно.

Неправильное сращение. При неадекватной репозиции отломков локтевой кости, сохраняется вывих головки лучевой кости, что приводит к нарушеную сгибания предплечья в локтевом суставе. У детей, как правило, это не требует специального лечения. Взрослым пациентам показана остеотомия локтевой кости, дополненная при необходимости иссечением головки лучевой кости.

Несращение требует оперативного лечения в объеме наложения костной пластины и пересадки костной ткани.

е) Особенности течения у детей. В целом, переломовывихи Монтеджи у детей не имеют принципиальных отличий. Следует помнить, что у детей переломы могут быть неполными (переломы по типу «зеленой ветки» или пластичные деформации костей). Если такой тип перелома не диагностирован и проведено лечение по схеме полного переломовывиха, у ребенка может развиться привычный подвывих головки лучевой кости. В связи с тем, что у детей процесс окостенения головки лучевой кости и эпифиза плечевой кости не завершен, данные анатомические области плохо визуализируются на рентгенограммах, чем и затрудняется диагностика вывиха.

Изучение рентгенограмм у детей следует проводить с особой тщательностью, при необходимости проводится рентгенография здоровой конечности для сравнения.

Неполные переломы локтевой кости чаще лечатся консервативно, однако для выпрямления пластичной деформации кости требуется приложение значительной физической силы. Важно, чтобы головка лучевой кости занимала анатомически правильное положение; при сохраняющемся вывихе или подвывихе, производится вправление путем сгибания и супинации предплечья в локтевом суставе с давлением на головку лучевой кости. После вправления предплечье с локтевым суставом иммобилизируются гипсовой повязкой в положении сгибания и пронации на три недели.

Полные переломы лучше всего поддаются лечению с помощью открытой репозиции и внутрикостного штифта или небольшой костной пластины.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

1. Осложнения надмыщелковых переломов плеча у детей
2. Признаки перелома латеральной части мыщелка плеча у детей и его современное лечение
3. Признаки перелома медиального надмыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
4. Признаки перелома медиальной части мыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
5. Признаки остеоэпифизеолиза дистального конца плечевой кости у детей и его современное лечение
6. Признаки перелома шейки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
7. Признаки подвывиха головки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
8. Признаки переломов лучевой, локтевой костей и их современное лечение
9. Признаки перелома кости предплечья и его современное лечение
10. Признаки переломовывиха локтевой кости Монтеджи и его современное лечение