а) Механизм и патогенез перелома. Оссификация медиального надмыщелка начинается в возрасте пяти лет и продолжается до 16 лет. В этот период может произойти травмирование по типу отрыва за счет мощной тяги мышц и сухожилий. Ребенок падает на выпрямленную руку с дальнейшей перегрузкой наружных отделов (вальгус). Отрыв медиального надмыщелка происходит по причине тяги сгибателей запястья или медиальной связки локтевого сустава.

Если локтевой сустав оказывается в положении подвывиха (даже на мгновение) небольшой фрагмент апофиза может оказаться в суставе. Если травма более выражена, то смещение сустава происходит в сторону.

б) Симптомы и клиника отрыва медиального надмыщелка плечевой кости. Диагноз ставится на основании боли отека и кровоподтека в области медиальной стороны локтевого сустава. Сустав вывихнут — деформация очевидна. Необходимо проверять чувствительность и силу в пальцах кисти для исключения поражения локтевого нерва.

в) Рентгенография. Прямая рентгенограмма выявляет смещение медиального надмыщелка вниз. Если присутствует вывих сустава, то фрагмент может располагаться дистальнее нижнего конца плечевой кости. На боковой проекции надмыщелок определяется как инородное тело в полости сустава. При сомнениях необходимо сделать рентгенографию здоровой стороны.

г) Лечение перелома медиального надмыщелка плечевой кости. Минимальное смещение можно не трогать. Это внесуставной перелом, поэтому движения в локтевом суставе начинают по самочувствию ребенка.

При вклинении надмыщелка в полость сустава его необходимо освободить. Следует вывести локоть в положение вальгуса, а кисти придать гиперэкстензию, осуществив тягу за сгибатели кисти. При неудачной попытке необходимо провести артротомию с обязательным визуальным контролем и защитой локтевого нерва и фиксацией оторванного фрагмента.

Переломы со смещением без вклинения в сустав не требуют операции, однако наличие нестабильности при вальгусной нагрузке на сустав из-за отрыва медиальной коллатеральной связки вместе с отломком требует проведения фиксации последнего.

д) Осложнения отрыва надмыщелка плечевой кости:

1. Ранние. Частым осложнением является повреждение локтевого нерва. Клинические проявления умеренной степени разрешаются самостоятельно, иногда даже полный паралич, но если есть подозрения на ущемление нерва в суставе, то необходимо проведение ревизии.

2. Поздние. Тугоподвижность локтевого сустава не редкость, и разгибание в суставе часто ограничено. Необходимости в форсировании увеличения объема движений нет, так как они в конце концов восстановятся.

- Читать далее "Признаки перелома медиальной части мыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение"

1. Осложнения надмыщелковых переломов плеча у детей
2. Признаки перелома латеральной части мыщелка плеча у детей и его современное лечение
3. Признаки перелома медиального надмыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
4. Признаки перелома медиальной части мыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
5. Признаки остеоэпифизеолиза дистального конца плечевой кости у детей и его современное лечение
6. Признаки перелома шейки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
7. Признаки подвывиха головки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
8. Признаки переломов лучевой, локтевой костей и их современное лечение
9. Признаки перелома кости предплечья и его современное лечение
10. Признаки переломовывиха локтевой кости Монтеджи и его современное лечение