а) Ранние осложнения надмыщелковых переломов плечевой кости у ребенка:

1. Повреждения сосудов. Особо большую опасность представляют надмыщелковые переломы, так как возможно повреждение плечевой артерии, которая может повреждаться (согласно литературным данным) в 5% случаев до проведения спиц. Сегодня частота этого осложнения составляет 1%. Развитие ишемии периферических отделов конечности развивается стремительно, а пульс после проведения репозиции может не прощупываться.

Наиболее часто повреждение осложняется отеком предплечья и как следствие синдромом сдавления, который приводит к некрозу мышц и нервов, не вызывая гангрены периферических отделов конечности. Беспричинная боль в сочетании с одним из перечисленных симптомов (боль при пассивном разгибании пальцев, болезненность предплечья, отсутствие пульса, повышенная чувствительность или симптом белого пятна при давлении на подушечки пальцев) — это призыв к немедленному действию. Согнутый локоть необходимо разогнуть, а повязки рассечь.

Если улучшение не наступает, тогда проводят артериографию (на операционном столе, чтобы сэкономить время), восстанавливают поврежденные сосуды и выполняют фасциотомию. При отсутствии ангиографии выполняют доплерографию. Б экстренных случаях обоснованием для операции являются только данные осмотра.

2. Повреждение нервов. Поврежденными могут оказаться как лучевой, срединный (передняя ветвь), так и локтевой нерв. Методы выявления неврологического дефицита описаны в статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска выше). К счастью потеря функции явление временное и восстановление происходит через 3-4 месяца.

При отсутствии признаков восстановления нерва необходимо проведение ревизии. Однако если неврологического дефицита до манипуляции выявлено не было и его обнаружили после нее, то предполагают ущемление нерва отломками и проводят немедленную ревизию.

Повреждение локтевого нерва может оказаться следствием прокола спицей. В подобной ситуации необходимо удалить спицу. Восстановление последует в течение определенного времени.

б) Поздние осложнения надмыщелковых переломов плечевой кости у ребенка:

1. Неправильное сращение. Неправильное сращение происходит часто. Однако смещения по ширине кзади и в стороны хорошо подвержены ремоделированию и редко дают видимые деформации. Угловые смещения кзади и кпереди могут ограничивать сгибание и разгибание и, следовательно, вызывать небольшое ограничение объема.

Не точно устраненное угловое и ротационное смещение вызывает более тяжелые изменения; варусную и реже вальгусную деформацию в локтевом суставе. Эти изменения постоянны и не подвергаются коррекции по мере роста. Повреждение не затрагивает зону роста, поэтому любые ее изменения есть результат ошибок во время репозиции. Вальгусная деформация в дальнейшем требует оперативной коррекции. Операция называется надмыщелковой остеотомией. У детей необходимо дождаться созревания костной ткани.

2. Тугоподвижность в локтевом суставе и оссифицирующий миозит. Тугоподвижность локтевого сустава постоянная составляющая при его травмах. Достижение полного разгибания может занимать месяцы. Пассивные движения (ношение тяжестей) и форсированные движения могут только ухудшить состояние и привести к оссифицирующему миозиту. Как таковой оссифицирующий миозит явление редкое и при надлежащем контроле за пациентом процент развития этого осложнения не увеличивается.

- Читать далее "Признаки перелома латеральной части мыщелка плеча у детей и его современное лечение"

1. Осложнения надмыщелковых переломов плеча у детей
2. Признаки перелома латеральной части мыщелка плеча у детей и его современное лечение
3. Признаки перелома медиального надмыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
4. Признаки перелома медиальной части мыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
5. Признаки остеоэпифизеолиза дистального конца плечевой кости у детей и его современное лечение
6. Признаки перелома шейки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
7. Признаки подвывиха головки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
8. Признаки переломов лучевой, локтевой костей и их современное лечение
9. Признаки перелома кости предплечья и его современное лечение
10. Признаки переломовывиха локтевой кости Монтеджи и его современное лечение