Латеральная часть мыщелка плечевой кости оссифицируется с первого года жизни и срастается с блоком к 12-16 годам. В этом временном промежутке эта часть может быть подвержена отрывному перелому.

а) Механизм перелома. Перелом происходит в результате падения на кисть с выпрямленным локтевым суставом или находящимся в варусном положении. Большой фрагмент, который включает латеральную часть, ломается и смещается по ходу сократившихся разгибателей. Иногда может иметь место компрессия, реже чем отрыв.

Линия перелома располагается вдоль зоны роста и в блоке, реже она имеет продолжение в медиальном эпифизе и заканчивается в выемке между блоком и головочкой блока. Линия перелома пересекает пластинку роста и повреждение классифицируется как тип 4 по Salter и Harris. В тяжелых случаях когда имеется заднее-латеральный вывих в локтевом суставе мыщелок может «перевернуться» за счет тяги мышц и оставаться в таком положении даже после вправления.

Оценить степень такого поражения трудно из-за того, что большая часть мыщелка представлена хрящевой тканью и на рентгенограммах отломок может иметь небольшой размер. Смещение хорошо определяется из-за мышечной тяги. Такой перелом необходимо знать по двум причинам: (а) вовлечена пластинка роста и (б) он всегда внутрисуставной. Ранняя диагностика и своевременное лечение необходимо для предотвращения нежелательных последствий.

б) Симптомы и клиника. Локтевой сустав отекший и деформированный. Определяется болезненность над латеральной частью мыщелка. Пассивное сгибание запястья (тяга разгибателей) может оказаться болезненным.

в) Рентгенография. Необходимо включить в обязательное рентген исследование косую проекцию, в противном случае линия перелома может быть «потеряна». Широко используется классификация Milch, согласно которой выделяют два типа переломов:

- Тип 1: перелом латеральнее блока: локтевой сустав не вовлечен и перелом расценивается как стабильный.

- Тип 2: перелом через середину блока: такой вид травмы более распространен. Локтевой сустав нестабильный, отломки могут смещаться вместе с расположенными рядом лучевой и локтевой костями. Отломок всегда сильно смещен и развернут, он может включать в себя часть метафиза. Необходимо помнить, что реальный размер фрагмента отличается от представленного на рентгенограммах из-за наличия хрящевой части.

г) Лечение перелома латеральной части мыщелка плечевой кости. При отсутствии смещения конечность фиксируется задним лонгетом с согнутым под прямым углом локтевым суставом и предплечьем расположенным в нейтральном положении с небольшим разгибанием в лучезапястном суставе (это положение помогает расслабить разгибатели и предотвратить смещение отломка). Однако есть необходимость повторить рентгенограммы на пятый день, чтобы быть уверенным в отсутствии смещения отломков. Гипсовую повязку снимают через две недели и начинают упражнения.

Переломы со смещением репонируют и фиксируют погружным остеосинтезом. Умеренно смещенные фрагменты (имеется сцепление) предполагают проведение тракции и коррекции с помощью ручной репозиции и фиксации отломков с помощью чрезкожных спиц. Если попытка оказалась неудачной или имеется полное разобщение отломков, показана открытая репозиция и применение погружного остеосинтеза с фиксацией спицами и гипсовым лонгетом. Повязка и фиксаторы удаляются через 3-4 недели.

д) Осложнения перелома латеральной части мыщелка плечевой кости:

1. Замедленная консолидация и неправильное сращение. При развороте отломка мыщелка несращение неизбежно. Рост в области локтевого сустава определяется как вальгусная деформация. Развивается паралич локтевого нерва. В результате развивается тугоподвижность и болевой синдром. Даже незначительные смещения могут приводить к несращению костей и даже незначительная посттравматическая деформация может вызвать паралич локтевого нерва. Поэтому открытая репозиция с последующей фиксацией предпочтительна при любом переломе со смещением.

Неудовлетворительная репозиция перелома типа 4 по Salter-Harris может приводить к закрытию зон роста. Даже если диагноз выставлен гораздо позже (вплоть до трех месяцев) проводить подобные операции необходимо.

2. Привычный вывих. Иногда смещения при переломах мыщелка приводят к задне-боковому вывиху в локтевом суставе. Единственно верное решение — это реконструктивная операция на костях и мягкотканном компоненте латеральной стороны.

- Читать далее "Признаки перелома медиального надмыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение"

1. Осложнения надмыщелковых переломов плеча у детей
2. Признаки перелома латеральной части мыщелка плеча у детей и его современное лечение
3. Признаки перелома медиального надмыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
4. Признаки перелома медиальной части мыщелка плечевой кости у детей и его современное лечение
5. Признаки остеоэпифизеолиза дистального конца плечевой кости у детей и его современное лечение
6. Признаки перелома шейки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
7. Признаки подвывиха головки лучевой кости у ребенка и его современное лечение
8. Признаки переломов лучевой, локтевой костей и их современное лечение
9. Признаки перелома кости предплечья и его современное лечение
10. Признаки переломовывиха локтевой кости Монтеджи и его современное лечение