Дегенеративному поражению на уровне запястья чаще всего подвергаются три сустава: лучезапястный, дистальный лучелоктевой и первый запястно-пястный. Поскольку поражение каждого из этих суставов характеризуется своими особенностями, мы их рассмотрим по отдельности.

Остеоартроз лучезапястного сустава встречается не так часто и обычно является следствием различных травм сустава, например внутрисуставного перелома дистального конца лучевой кости, несросшегося или неправильно сросшегося перелома ладьевидной кости, разрыва ладьевидно-полулунной связки, а также болезни Кинбека.

Необходимо, тем не менее, помнить, что различные травмы запястья встречаются довольно часто, однако далеко не всегда они приводят в последующем к дегенеративному поражению лучезапястного сустава.

а) Симптомы и клиника. Пациент может не помнить о ранее перенесенной травме сустава. Много лет спустя он начинает предъявлять жалобы на боль и ограничение движений в лучезапястном суставе. На начальном этапе эти ощущения возникают периодически, только после нагрузки, позже становятся более постоянными, часто на фоне существующего болевого синдрома возникает его усиление.
Внешний вид лучезапястного сустава может быть нормальным, однако нередко на тыле запястья можно отметить отек, движения становятся ограниченными и болезненными.

б) Рентгенологическое исследование. Типичными рентгенологическими признаками дегенеративного поражения являются сужение суставной щели лучезапястного сустава, субхондральный склероз и формирование на краях суставных поверхностей остеофитов. Также на рентгенограмме может выявляться первичная причина дегенеративного поражения сустава, например старый перелом или болезнь Кинбека.

в) Консервативное лечение остеоартроза лучезапястного сустава. Нередко пациентам с остеоартрозом лучезапястного сустава бывает достаточно назначения анальгетиков, покоя и иммобилизации сустава полиэтиленовым ортезом. Однако если болевой синдром становиться нетерпимым либо в значительной мере страдает функция кисти (например, пациент не может поднимать и удерживать не очень тяжелые предметы), следует подумать об оперативном лечении.

г) Хирургическое лечение остеоартроза лучезапястного сустава. Частичная резекция шиловидного отростка лучевой кости. При остеоартрозе, являющимся следствием перелома ладьевидной кости, дегенеративные изменения могут ограничиваться только частью сустава.

В таких случаях бывает эффективна резекция верхушки шиловидного отростка лучевой кости, однако во избежание дестабилизации сустава объем резекции не должен превышать 7 мм. Резекция может быть выполнена как открыто, так и артроскопически, одновременно с резекцией можно выполнить частичную денервацию лучезапястного сустава.

Операции на костях запястьях. При выраженных дегенеративных изменениях возможно более оптимальным будет хирургическое вмешательство на костях запястья, однако при этом всегда по возможности необходимо максимально сохранить подвижность лучезапястного сустава. Одной из опций лечения является удаление проксимального ряда костей запястья (проксимальная карпэктомия), в результате которой головка головчатой кости будет сочленяться с полулунной ямкой лучевой кости.

В некоторых случаях оптимальным вмешательством будет скафоидэктомия и четырехугольный артродез, при ко тором артродезируются вместе полулунная, головчатая, крючковидная и трехгранная кости, фиксация осуществляется спицами, циркулярной пластинкой или погружными винтами.

Исходы обеих операций примерно одинаковые (сила кистевого хвата снижается до 60%, объем движений также снижается до 60% от исходного). Проксимальная карпэктомия технически более проста, риск осложнений при этом ниже, зато четырехугольный артродез обеспечивает более стабильный в отношении скручивающей нагрузки кистевой хват.

Тотальный артродез запястья. Иногда встает вопрос и о такого рода вмешательстве. Операция заключается в декортикации суставных поверхностей лучезапястного и межзапястных суставов, костной пластике и стабилизации пластиной, фиксируемой к третьей пястной кости и дистальной трети лучевой кости. Фиксация в положении разгибания 15° позволяет оптимизировать силу кистевого хвата.

Эндопротезирование. Эндопротезирование лучезапястного сустава металлическими и полиэтиленовыми протезами становится в настоящее время все более популярной операцией, однако на сегодняшний день она считается показанной лишь пациентам с невысокими функциональными запросами. Насколько она адекватна для пациентов с высокими функциональными запросами, еще предстоит установить в ходе исследований долговременной выживаемости этих протезов.

- Читать далее "Симптомы остеоартроза дистального лучелоктевого сустава и его лечение"

1. Симптомы туберкулеза лучезапястного сустава и его лечение
2. Симптомы ревматоидного артрита лучезапястного сустава и его лечение
3. Симптомы остеоартроза лучезапястного сустава и его лечение
4. Симптомы остеоартроза дистального лучелоктевого сустава и его лечение
5. Симптомы остеоартроза запястно-пястного сустава и его лечение
6. Симптомы остеоартроза ладьевидно-трапецие-трапециевидного сустава и его лечение
7. Симптомы теносиновита, тендовагинита и его лечение
8. Симптомы ганглия запястья и его лечение
9. Особенности анатомии запястья
10. Причины боли в кисти и ее обследование