Показания, методика и этапы межвертельной остеотомии тазобедренного сустава

Выполненная по показаниям межвертельная остеотомия преследует три цели:
1. Изменить положение головки во впадине так, чтобы уменьшить давление на пораженный сегмент.
2. Провести коррекцию проксимального отдела бедра так, чтобы улучшить конгруэнтность в суставе.
3. Пересечь кость, чтобы уменьшить внутрикостную гипертензию и устранить боли.
4. В дальнейшем происходит восстановление суставной поверхности за счет волокнистого хряща, однако процесс этот плохо изучен и не является целью вмешательства.

а) Показания для межвертельной остеотомии тазобедренного сустава. У детей корригирующая остеотомия применяется для коррекции угловых и ротационных деформаций проксимального конца бедра, например, при врожденном вывихе, coxa vara, выраженных смещениях при эпифизеолизе, при болезни Пертеса, когда необходимо полностью погрузить головку во впадину.

У взрослых основным показанием является деформирующий артроз, особенно на фоне дисплазии сустава, у пациентов моложе 50 лет. Боли часто исчезают мгновенно, вероятно, за счет уменьшения кровенаполнения сосудов. Иногда постепенно восстанавливается высота суставной щели. Другим прямым показанием к этой операции является локальный ишемический некроз головки. Если поражен только небольшой сегмент, то при коррекции его можно вывести из под максимальной нагрузки.

б) Противопоказания для межвертельной остеотомии тазобедренного сустава. Операцию не следует применять у пожилых пациентов и при резкой тугоподвижности в суставе. После операции подвижность может еще больше ограничиться.

Вмешательство также противопоказано при ревматоидном артрите и даже при деформирующем артрозе, если имеется распространенное разрушение суставных поверхностей. Изменение положения головки в суставе бесполезно, если в равной степени поражены все ее отделы.

Остеотомия при артрозе тазобедренного сустава
Деформирующий артроз — лечение путем остеотомии.
После выполнения варизирующей остеотомии, у пациента значительно уменьшились боли,
имеются рентгенологические признаки, предполагающие регенерацию суставного хряща.

в) Этапы и техника межвертельной остеотомии. Остеотомия позволяет придать головке положения варуса, вальгуса или ротировать ее в различной степени. Обеспечить необходимое положение головки и создать требуемые угловые параметры можно только при тщательном предоперационном планировании вмешательства и скрупулезном выполнении костных сечений.

Фрагменты фиксируются должным образом изогнутыми пластинками и винтами. После операции в течение 3-6 месяцев разрешается только частичная нагрузка. Примерно 15% пациентов остаток жизни будут пользоваться внешней поддержкой, например тростью.

Сугиока (Sugioka и Mohtai) разработал межвертельную ротационную остеотомию для лечения деструктивных поражений передневерхнего сегмента головки, например, при очаговом остеонекрозе. Операция позволяет ротировать шейку вдоль ее длинной оси, разворачивая головку по дуге 90° и более.

г) Осложнения. Основным осложнением является неправильное положение кости. Этого можно избежать, только если тщательно планировать операцию. Несращение встречается редко.

д) Результаты. При строгом соблюдении показаний, результаты умеренно хорошие. Анализ отдаленных результатов 368 остеотомий показал, что у 47% пациентов через 10 лет после остеотомии не потребовалось дополнительных оперативных вмешательств (Werners et al.).

Операция не получила широкого распространения, частично из-за ее технической сложности, частично — из-за опасности осложнений, и частично — из-за сомнений в ее долгосрочной эффективности, особенно по сравнению с современными методами эндопротезирования.

- Читать далее "Показания, методика и этапы артродеза тазобедренного сустава"

Оглавление темы "Болезни тазобедренного и коленного суставов":
  1. Симптомы бурсита, тендинита тазобедренного сустава и его лечение
  2. Оперативные доступы к тазобедренному суставу
  3. Показания, методика и этапы межвертельной остеотомии тазобедренного сустава
  4. Показания, методика и этапы артродеза тазобедренного сустава
  5. Показания, методика и этапы эндопротезирования тазобедренного сустава
  6. Особенности прикладной анатомии тазобедренного сустава
  7. Причины боли в коленном суставе и его обследование
  8. Причины деформации коленных суставов и их лечение
  9. Симптомы разрыва мениска коленного сустава и его лечение
  10. Симптомы кисты мениска коленного сустава и ее лечение