Оперативные доступы к тазобедренному суставу

Оперативные доступы к тазобедренному суставу можно условно разделить на передние, передненаружные, наружные и задние.

а) Передний доступ (Смит-Петерсен, Smith—Petersen) начинается в промежутке между портняжной и прямой мышцами бедра латерально и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра медиально и проходит кпереди от средней ягодичной мышцы. После отделения точки прикрепления прямой мышцы бедра, обнажается капсула сустава.

Это обеспечивает достаточный доступ для многих операций — открытого вправления вывиха бедра у новорожденных и различных видов остеотомий таза. Однако он не идеален для больших реконструктивных вмешательств у взрослых.

передний доступ к тазобедренному суставу
Передний доступ к тазобедренному суставу при гнойном артрите и гнойнике в подвздошной ямке

б) Передненаружный доступ (по Ватсон-Джонс, Watson-Jones) также проходит кпереди от среднеягодичной мышцы, но кзади от сухожилия мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Он обеспечивает разумный доступ к суставу с минимальным отсечением мышц от точек прикрепления, но проходит через среднюю ягодичную мышцу, что затрудняет вправление бедра.

Недостатком наружного доступа является то, что средняя и малая ягодичная мышцы перекрывают обзор вертлужной впадины. Проблемы с отводящими мышцами решаются путем (1) оттягивания их кверху и кзади (не идеальный выход из положения) или (2) путем разъединения мышечных волокон и подъема интактной передней порции от большого вертела (прямой наружный доступ Хардинга (Hardinge)) или (3) путем остеотомии большого вертела и смещением его вверх с прикрепляющимися к нему отводящими мышцами (как при доступе Чарнлей (Charnley) при тотальном эндопротезировании.

Это обеспечивает отличный доступ, но могут возникнуть проблемы при фиксации фрагмента большого вертела на место.

боковой доступ к тазобедренному суставу
Боковой доступ к тазобедренному суставу.
а — разрез; б — вскрытие капсулы с отсечением большого вертела.

в) Задний доступ самый прямой. Расщепляется передняя порция большой ягодичной мышцы, выделяются ротаторы по задней поверхности сустава, седалищный нерв безопасно отодвигается под основной массой задней порции большой ягодичной мышцы. После отделения коротких ротаторов, появляется непосредственный доступ к суставу. Многие хирурги предпочитают его при эндопротезировании.

У него два небольших недостатка. Затруднена ориентация, особенно при установке тазового компонента эндопротеза. Частота вывихов в послеоперационном периоде повышена.

г) Планирование. Реконструктивные вмешательства в области тазобедренного сустава требуют тщательного планирования перед операцией. Для проведения измерений и расчета необходимых углов полезно расчертить рентгенограммы в прямой проекции. При наиболее сложных случаях необходима трехмерная КТ.

задний доступ к тазобедренному суставу
Задний доступ к тазобедренному суставу.
а — разрез; б — рассечение фасции большой ягодичной мышцы; в — рассечение ротаторов бедра и вскрытие капсулы.

- Читать далее "Показания, методика и этапы межвертельной остеотомии тазобедренного сустава"

Оглавление темы "Болезни тазобедренного и коленного суставов":
  1. Симптомы бурсита, тендинита тазобедренного сустава и его лечение
  2. Оперативные доступы к тазобедренному суставу
  3. Показания, методика и этапы межвертельной остеотомии тазобедренного сустава
  4. Показания, методика и этапы артродеза тазобедренного сустава
  5. Показания, методика и этапы эндопротезирования тазобедренного сустава
  6. Особенности прикладной анатомии тазобедренного сустава
  7. Причины боли в коленном суставе и его обследование
  8. Причины деформации коленных суставов и их лечение
  9. Симптомы разрыва мениска коленного сустава и его лечение
  10. Симптомы кисты мениска коленного сустава и ее лечение