Симптомы кисты мениска коленного сустава и ее лечение

Кисты мениска коленного сустава скорее всего имеют травматическое происхождение и возникают в результате небольшого горизонтального разрыва мениска или постоянного сдавления периферической зоны мениска.

Также предполагается, что причиной формирования кист является проникновение клеток синовиальной оболочки в кровоснабжаемую зону между мениском и капсулой сустава и последующая их пролиферация. Мультилокулярная киста содержит в себе желатинообразную жидкость и окружена плотной фиброзной тканью.

а) Симптомы и клиника. Чаще всего кисты развиваются в области наружного мениска. Пациенты жалуются на боль или наличие небольшого образования по боковой поверхности коленного сустава. Симптомы могут то появляться, то исчезать или усиливаться после физических нагрузок.

При клиническом осмотре объемное образование локализуется на уровне или несколько ниже суставной щели коленного сустава, обычно кпереди от боковой связки. Проще его обнаружить при небольшом сгибании коленного сустава, в некоторых положениях сустава оно может полностью исчезать. Кисты наружного мениска нередко являются настолько плотными, что их ошибочно принимают за солидное образование. Кисты внутреннего мениска обычно больше в размерах и мягкие.

б) Дифференциальный диагноз. Наряду с кистами менисков в виде объемного образования в проекции суставной щели коленного сустава могут проявляться и другие заболевания.

1. Ганглий обычно располагается очень поверхностно, на ощупь он не такой «твердый», как киста мениска, и он не соединяется с полостью сустава.

2. Депозиты кальция в толще коллатеральной связки обычно располагаются по внутренней поверхности коленного сустава, при пальпации они отличаются выраженной болезненностью, они обычно видны на рентгенограмме.

3. Пролабирующий разорванный мениск иногда определяется как эластичное неправильной формы образование на уровне суставной щели коленного сустава. В ряде случаев дифференциальный диагноз такого разрыва от кисты представляет по большому счету лишь академический интерес.

4. Различные опухоли, как мягкотканные (липома, фиброма), так и костные (остеохондрома) также могут быть причиной формирования выступающего образования по боковой поверхности коленного сустава. Тщательное клиническое исследование в таких случаях позволит установить, что образование исходит не со стороны суставной щели.

Киста мениска коленного сустава
Киста мениска:
(а) Типичный внешний вид небольшого плотного образования, расположенного на уровне или сразу ниже суставной щели.
(б) При МРТ выявлена киста, исходящая от края мениска (стрелка).

5. Дегенеративные поражения менисков коленного сустава. Симптомы и признаки повреждения менисков могут иметь место и у пациентов старше 45 лет, однако эти пациенты нередко отрицают какую-либо травму коленного сустава, предшествующую этим симптомам. При артроскопии в таких случаях можно выявить горизонтальное расслоение мениска — характерное его «дегенеративное» повреждение, или отсутствие прикрепления мениска в области переднего или заднего рога без явных признаков травматического повреждения.
Нередко наряду с такими «повреждениями» выявляются признаки остеоартроза или хондрокальциноза коленного сустава.
«Оторванные» передний и задний рог могут быть рефиксированы непосредственно туда, где они должны прикрепляться. Менискэктомия показана только при значительной выраженности клинической симптоматики либо если массивный разрыв является причиной механического блокирования сустава.

6. Дисковидный наружный мениск коленного сустава. Во время эмбрионального развития мениск имеет не полулунную форму, а дисковидную, при сохранении такой формы мениска в ходе дальнейшего развития высока вероятность развития определенной симптоматики. Пациенты, обычно молодые люди, предъявляют жалобы на чувство нестабильности коленного сустава и громкий «стук» в суставе, при этом в анамнезе обычно никаких травм коленного сустава нет.
Характерные щелчки в коленном суставе можно отметить при сгибании голени до 110° и разгибании до 10°. Диагноз подтверждается данными МРТ.

Если пациент жалуется только на щелчки в суставе, никакого лечения не требуется. Если пациента беспокоит боль, то возможно удаление мениска, однако наиболее оптимальным в этом случае вмешательством будет артроскопическая частичная резекция мениска, направленная на придание мениску нормальной полулунной формы (Dimakopoulos и Patel).

в) Лечение кисты мениска коленного сустава. Если при значительных жалобах требуются оперативное лечение, оно может заключаться в иссечении кисты. В прошлом иссечение кисты дополняли тотальной менискэктомией, что считали необходимым в качестве меры профилактики рецидива кисты.

На сегодняшний день лечение заключается в артроскопической ревизии мениска, резекции поврежденной его части и декомпрессии кисты со стороны полости сустава. Частота рецидивов после такого лечения невелика (Parisien).

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"

Оглавление темы "Болезни тазобедренного и коленного суставов":
  1. Симптомы бурсита, тендинита тазобедренного сустава и его лечение
  2. Оперативные доступы к тазобедренному суставу
  3. Показания, методика и этапы межвертельной остеотомии тазобедренного сустава
  4. Показания, методика и этапы артродеза тазобедренного сустава
  5. Показания, методика и этапы эндопротезирования тазобедренного сустава
  6. Особенности прикладной анатомии тазобедренного сустава
  7. Причины боли в коленном суставе и его обследование
  8. Причины деформации коленных суставов и их лечение
  9. Симптомы разрыва мениска коленного сустава и его лечение
  10. Симптомы кисты мениска коленного сустава и ее лечение