Показания, методика и этапы артродеза тазобедренного сустава

а) Целесообразность. Артродез тазобедренного сустава гарантирует пожизненное избавление от болей и стабильность сустава. Но какой ценой? Как ни странно, но при замкнутом суставе у пациентов наблюдается хорошая «подвижность» за счет сохранности и даже увеличения подвижности (наклонов и ротационных движений) в пояснично-крестцовом отделе.

Тем не менее, имеется определенная функциональная недостаточность. Так, для удобного сидения необходимо сгибание в тазобедренном суставе 60°, для подъема по лестнице — 45°, для ходьбы — 20°. При ходьбе в опорную фазу бедро немного отведено, но в фазу переноса оно слегка приведено. Невозможно выполнить артродез в положении, которое удовлетворяло бы всем этим требованиям, так что приходится идти на компромисс. И иногда он неудачен, так что функция серьезно страдает.

б) Показания для артродеза тазобедренного сустава. Возможность артродеза надо иметь в виду в любом случае, если у пациента с разрушением тазобедренного сустава имеются серьезные противопоказания к остеотомии или артропластике, например, если пациент слишком молод, уже имеется тугоподвижность и боли, ранее был гнойный процесс. Молодые пациенты адаптируются хорошо. После 30-40 лет результат непредсказуем.

в) Противопоказания. Пожилые пациенты и пациенты с сохраненной подвижностью будут недовольны, если потеряют движения. Другими противопоказаниями являются дефекты кости и патология «компенсирующих суставов» — поясничного отдела позвоночника, коленных и второго тазобедренного сустава.

г) Технические моменты. Рекомендуется выполнять артродез в положении сгибания 20-30°, 0-10° приведения (за исключением случаев, когда имеется укорочение конечности) и примерно 5° наружной ротации. Однако у молодых людей сгибание в суставе может увеличиваться, и к 40 годам достигать 40°. Для удержания конечности в желательном положении используются различные эндофиксаторы.
Важно убедиться, что они не повреждают отводящие мышцы. Хотя они и не нужны при артродезе, но могут понадобиться, если в дальнейшем потребуется от артродеза перейти к артропластике.

Артродез тазобедренного сустава
Артродез тазобедренного сустава.
Отсутствие движений в тазобедренном суставе в значительной степени
компенсируется подвижностью в коленном суставе и в позвоночнике.

д) Осложнения артродеза тазобедренного сустава. Основным осложнением является (1) несращение, (2) артродез в порочном положении, который приводит к нарушению функции и перегружает другие суставы. Поздними осложнениями являются 3) деформации других суставов (коленных и противоположного тазобедренного), а также (4) боли в нижних отделах спины, которые через 20 лет после операции имеются у 60% пациентов.
У женщин (5) затруднения могут возникать при половой жизни и (6) безусловно, невозможно сидение на корточках. Однако надо помнить, что даже после артродеза сохраняется возможность эндопротезирования.

е) Результаты. При условии, что «компенсирующие суставы» — коленные, второй тазобедренный и поясничный отдел позвоночника — абсолютно здоровы, у пациентов, особенно молодого возраста, артродез может быть весьма эффективным вмешательством, обеспечивающим на протяжении многих лет полноценную, в разумных пределах, жизнь, незаметную хромоту, возможность много ходить и участвовать в активных играх.

У пожилых пациентов дела обстоят хуже. Им тяжелее ходить, появляются боли в спине и они более подвержены развитию дегенеративных изменений в других суставах.

В странах, где имеются опытные специалисты и соответствующие технические возможности, современные методики эндопротезирования, обеспечивающие отличные результаты в 90-100% случаев при сроке наблюдения в 10 лет, отодвинули артродез в разряд устаревших методик лечения. Такое отношение становится все более распространенным по мере того, как каждое новое поколение хирургов-ортопедов располагает все меньшим опытом применения таких «старых» методов лечения.

- Читать далее "Показания, методика и этапы эндопротезирования тазобедренного сустава"

Оглавление темы "Болезни тазобедренного и коленного суставов":
  1. Симптомы бурсита, тендинита тазобедренного сустава и его лечение
  2. Оперативные доступы к тазобедренному суставу
  3. Показания, методика и этапы межвертельной остеотомии тазобедренного сустава
  4. Показания, методика и этапы артродеза тазобедренного сустава
  5. Показания, методика и этапы эндопротезирования тазобедренного сустава
  6. Особенности прикладной анатомии тазобедренного сустава
  7. Причины боли в коленном суставе и его обследование
  8. Причины деформации коленных суставов и их лечение
  9. Симптомы разрыва мениска коленного сустава и его лечение
  10. Симптомы кисты мениска коленного сустава и ее лечение