Лечение остеонекроза и его профилактика

При планировании лечебных мероприятий должны быть учтены все факторы, которые могут повлиять на естественное течение заболевания — общее состояние, тип ишемии, размер и расположение очага, стадия заболевания, возраст пациента и способность кости к ремоделированию, этиологические факторы и степень их влияния на регенерацию костной ткани. В данной главе освещены только общие принципы лечения заболевания, лечение при определенной локализации остеонекроза рассмотрено в соответствующих главах в разделах частной ортопедии.

а) Лечение ранних стадий остеонекроза. До тех пор, пока контуры субхондральной кости интактны, есть надежда на то, что структурного разрушения удастся избежать. В некоторых случаях происходит спонтанное выздоровление с минимальной деформацией кости, это особенно актуально в случаях, когда пораженный участок не находится поднагрузкой. К ненагружаемым отделам суставов можно отнести верхнемедиальную часть головки бедренной кости, неопорные участки суставной поверхности мыщелков бедра и таранной кости.
В данном случае врачом может быть выбрана выжидательная тактика.

Применявшиеся ранее с целью предотвращения разрушения субхондральной кости на ранних стадиях заболевания различные виды лекарственной терапии не показали убедительных положительных результатов. Однако в последнее время появились многообещающие сообщения о положительном эффекте применения дифосфонатов. В контрольном исследовании ARCO наблюдалось 54 случая остеонекроза головки бедренной кости на второй и третьей стадии. Все пациенты получали аледронат в течение 25 недель, через два года частота разрушения головок бедренной кости в этой группе была сравнительно ниже, чем у пациентов, не получавших лечения (Lai et al.).

Другие исследования показали сходные результаты (Nishii et al.). Однако сейчас еще рано делать выводы о долгосрочных перспективах данного метода лечения.

Суставы, подвергающиеся значительной нагрузке, при отсутствии лечения имеют более неблагоприятный прогноз. Таким образом, простейшие мероприятия по их разгрузке могут иметь положительный результат, хотя их значение не было доказано. Если контуры субхондральной кости сохранены, «разгрузка» пораженного сегмента посредством остеотомии поможет предотвратить необратимые нарушения анатомии сустава в фазе ремоделирования. Такой подход наиболее приемлем для тазобедренного и коленного суставов.

Декомпрессия очага и костные трансплантаты могут применяться при остеонекрозе первой и второй стадии по классификации ARCO).

Лечение аваскулярного остеонекроза
Лечение аваскулярного остеонекроза: (а) Злоупотребление алкоголем привело к развитию двустороннего аваскулярно-го остеонекроза головок бедра.
Изменения слева очевидны, а справа диагноз может быть поставлен только при выполнении МРТ. (б) Слева выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава с одновременным высверливанием шейки бедра справа (медуллярная декомпрессия).
Рентгенограммы пациента через восемь лет после операции.

б) Промежуточные стадии остеонекроза. При структурных повреждениях сустава и деформациях суставной поверхности, сохраняющие сустав оперативные вмешательства нецелесообразны. Тем не менее, сохранение сустава все еще возможно. В этой ситуации корригирующие остеотомии — сами по себе или в сочетании с выскабливанием очага остеонекроза и костной пластикой — могут дать положительный эффект.

В случаях, когда можно пожертвовать подвижностью сустава без значительной потери функции всей конечности (например, голеностопный сустав или лучезапястный), артродез поможет уменьшить боль и восстановить стабильность.

в) Поздние стадии остеонекроза. Разрушение суставной поверхности может привести к выраженному болевому синдрому и значительной потере функции сустава. В данном случае возможны три варианта лечения:
1) консервативное лечение, направленное на купирование болевого синдрома, изменение степени повседневной активности, при необходимости применение шинирования сустава;
2) артродезирование в случае, когда поражается голеностопный сустав или лучезапястный;
3) частичное или тотальное эндопротезирование сустава предпочтительно в случаях вовлечения плеча, тазобедренного и коленного сустава.

г) Профилактика остеонекроза. В некоторых случаях выявленных факторов риска аваскулярного некроза необходимы профилактические меры по их минимизации, особенно при лечении кортикостероидами и алкоголизме. Глюкокортикостероиды следует применять в минимально эффективных дозах и только при подтвержденном клиническом эффекте. Необходимо учитывать накопительный эффект даже небольших доз кортикостероидов при злоупотреблении алкоголем. У пациентов, страдающих гемоглобинопатиями, основные мероприятия должны быть направлены на насыщение крови кислородом. Обязательны процедуры декомпрессии у дайверов и у лиц, работающих в условиях повышенного атмосферного давления.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины лекарственного остеонекроза и его симптомы"

Оглавление темы "Остеонекроз":
  1. Причины и механизмы развития остеонекроза
  2. Симптомы остеонекроза и его диагностика
  3. Классификация стадий остеонекроза
  4. Лечение остеонекроза и его профилактика
  5. Причины лекарственного остеонекроза и его симптомы
  6. Симптомы остеонекроза при серповидно-клеточной анемии и его лечение
  7. Симптомы остеонекроза при кессонной (декомпрессионной) болезни водолазов
  8. Симптомы остеонекроза при болезни Гоше и его лечение
  9. Симптомы остеонекроза после ионизирующего облучения
  10. Симптомы остеохондрита и его лечение