Симптомы болезни Шейерманна (подросткового кифоза) и его лечение

В 1920 году Шейерманн описал состояние, которое он назвал «ювенильным дорзальным кифозом», отличая его тем от более распространенной позиционной (корригируемой) кифотической деформации позвоночника. Характерной особенностью заболевания явилась фиксированная кифотическая деформация спины, обусловленная клиновидной деформацией тел нескольких грудных позвонков.

В последующем для описания данного заболевания стал использоваться термин «остеохондрит позвоночника», поскольку считалось, что первичным звеном патогенеза является поражение зон оссификации кольцевидных эпифизов тел позвонков, образующих периферические зоны верхних и нижних поверхностей каждого из тел позвонков. Истинная природа заболевания до настоящего времени неизвестна.

Оно может быть следствием истончения хрящевого покрова замыкательных пластинок тел позвонков (обусловлено, возможно, дефектами коллагена), которые могут повреждаться за счет давления на них межпозвонковых дисков при каких-либо тяжелых физических нагрузках. Наличие нормального кифотического изгиба на уровне грудного отдела позвоночника приводит к тому, что передние отделы тел позвонков подвергаются более значительным нагрузкам и, следовательно, повреждения в этой зоне выражены также в большей степени. Похожие изменения могут наблюдаться на уровне поясничного отдела позвоночника, однако клиновидной деформации тел позвонков здесь обычно не бывает.

а) Симптомы и клиника. Дебют болезни Шейерманна приходится на период пубертата, чаще болеют мальчики. Родители нередко замечают, что их ребенок, который раньше был прямым и подтянутым, все больше начинает сутулиться. Пациенты могут предъявлять жалобы на боль и утомляемость в спине, иногда эти симптомы усиливаются по завершении периода роста и могут стать весьма значительными.

При внешнем осмотре отмечается наличие равномерной кифотической деформации грудного отдела позвоночника, иногда она приобретает вид достаточно выраженного горба. В поясничном отделе формируется компенсаторный избыточный лордоз. Деформация не корригируется изменением осанки или положения тела. Подвижность суставов не ограничена, однако значительное натяжение сухожилий задней группы мышц бедра зачастую не позволяет пациенту поднять вверх выпрямленную ногу. Нередко наблюдается слабовыраженный сколиоз.

Редкими осложнениями заболевания являются спастические парезы нижних конечностей и (при тяжелых деформациях грудной клетки) сердечно-легочные нарушения.

В последующем уже у взрослого человека, страдающего кифозом грудного отдела позвоночника, может формироваться болевой синдром в области поясничного отдела, обусловленный избыточной нагрузкой на этот отдел или дисфункцией дугоотростчатых суставов вследствие компенсаторного переразгибания поясничного отдела. В ряде случаев, однако, источником болевого синдрома может служить болезнь Шейерманна с поражением, собственно, поясничных позвонков.

Болезнь Шейерманна
Болезнь Шейерманна:
(а) Молодая девушка с выраженным усилением кифоза грудного отдела позвоночника.
(б) На рентгенограмме определяется типичная зазубренность замыкательных пластинок и клиновидная деформация тел позвонков.

б) Рентгенография. На рентгенограммах позвоночника в боковой проекции замыкательные пластинки нескольких смежных позвонков (обычно Т6-10) выглядят неровными или фрагментированными. В большей степени выражены изменения в передних отделах тел позвонков, ческой активности в целом редко бывает значительным (Murray et al.).

Болезнь Шейерманна
Болезнь Шейерманна поясничного отдела позвоночника.
(а) Рентгенологические проявления поражения поясничного отдела позвоночника при этом заболевании нередко ошибочно принимают за переломы (или еще более серьезные заболевания).
Участок «фрагментации» переднего отдела тела позвонка обусловлен нарушением оссификации кольцевидного эпифиза позвонка.
(б) Также на рентгенограммах можно увидеть узелки Шморля (стрелки).

д) Лечение болезни Шейерманна. При величине деформации 40° и менее пациенты нуждаются лишь в лечебной физкультуре, направленной на укрепление мышц спины, и тренировке осанки. Более выраженные деформации у детей, ожидаемый период роста которых составляет еще несколько лет, хорошо поддаются лечению ортезами, которые используются на протяжении 12-24 месяцев и удерживают поясничный отдел позвоночника в сглаженном состоянии, а грудной — в положении «разгибания» (уплощения кифоза). Положение позвоночника и, соответственно, эффективность фиксации брейсом, оценивается по рентгенограммам.

Подросткам старшего возраста или молодым людям с ригидными деформациями величиной более 60° может потребоваться хирургическая коррекция и спондилодез с использованием систем на основе стержней и крючков (модифицированные фиксаторы Херрингтона или Котрель-Дюбуссе). В тяжелых случаях (величина кифотической деформации более 75°) заднему спондилодезу должен предшествовать передний релиз и спондилодез позвоночника. Однако и в этом случае удается лишь отчасти скорригировать деформацию.

Операция при болезни Шейерманна
Болезнь Шейерманна — оперативное лечение.
Тяжелая деформация может потребовать хирургической коррекции, особенно, как у этой девушки, если она сопровождается хроническим болевым синдромом (а).
(б) Рентгенограмма этой же девушки после хирургической коррекции и фиксации системой Висконсин, коррекция была дополнена костной пластикой,
что позволяет надеяться, что через 1-2 года здесь сформируется костный блок.

е) Болезнь шейерманна грудо-поясничного отдела позвоночника. Поражение замыкательных пластинок тел позвонков иногда ограничивается нижнегрудными и/или поясничными позвонками. В легких случаях такое заболевание протекает бессимптомно и диагноз ставится случайно в ходе рентгенологического исследования по какому-либо другому поводу. В ряде случаев, однако, пациенты (обычно тинейджеры, завершающие период роста, или молодые люди) предъявляют жалобы на боль в спине и ограничение возможностей заниматься определенными занятиями, связанными с наклоном, подъемом или переносом тяжестей.

При клиническом осмотре таких пациентов ничего сверхъестественного выявить обычно не удается и зачастую непросто определить, связаны ли жалобы пациента с болезнью Шейерманна или с какими-либо другими состояниями, например спондилолизом или дисфункцией дугоотростчатых суставов.

Лечение заключается в назначении упражнений, направленных на укрепление мышц спины, и предостережения в отношении избыточного сгибания позвоночника и подъема тяжестей.

- Читать далее "Причины появления горба у пожилых и его лечение"

Оглавление темы "Болезни позвоночника":
  1. Симптомы спастической кривошеи и ее лечение
  2. Особенности анатомии шейного отдела позвоночника
  3. Причины боли в грудном, поясничном отделах позвоночника и их обследование
  4. Симптомы сколиоза позвоночника и его диагностика
  5. Симптомы идиопатического сколиоза и его лечение
  6. Симптомы кифоза позвоночника. Когда необходимо лечить кифоз?
  7. Симптомы болезни Шейерманна (подросткового кифоза) и его лечение
  8. Причины появления горба у пожилых и его лечение
  9. Симптомы гнойного воспаления позвоночника и его лечение
  10. Симптомы воспаления межпозвоночного диска (дисцита) и его лечение

Вашы замечания и вопросы: