При задневнутреннем подтаранном вывихе основным препятствием для вправления может служить захлестывание шейки таранной кости сухожилием передней большеберцовой мышцы. Поэтому вправить такой вывих возможно только открытым путем.

Вывихи в суставах стопы, сочетающиеся с переломами костей и не достигнувшие анатомического сопоставления во время вправления, сопровождаются болью, нарушением функции, развитием тяжелых деформирующих изменений, при которых стопа практически теряет свои статико-динамические свойства.

Такой неблагоприятный прогноз, в свою очередь, расширяет показания к оперативному вмешательству, особенно при тяжелых последствиях вывихов и переломовывихов в подтаранном, поперечном суставе предплюсны и предплюстнеплюсневом суставе, где даже использование ортопедической обуви или стелексупинаторов не всегда приносит облегчение. Следует помнить о возможности повреждения во время репозиции подошвенных и задних большеберцовых нервов, а также сосудов тыла стопы, которые нередко усугубляют тяжесть основной патологии и служат причиной различных неблагоприятных статико-динамических последствий.

Таким образом, ошибок и осложнений в лечении при вывихах и переломовывихах, которые в той или иной степени ограничивают функцию поврежденного сустава, а иногда оставляют стойкие последствия, встречается очень много. Пути их преодоления заключаются в точной диагностике, квалифицированной лечебной тактике и технике.

Таз в травматологии

Таз — это своеобразный статический центр, который не только удерживает тяжесть туловища, но и осуществляет передачу ее на нижние конечности. В положении стоя нагрузка туловища передается через крестец, крестцово-подвздошные сочленения, вертлужные впадины и головки бедренных костей, т. е. по крестцово-бедренной дуге, которая замыкается контрдугой, образованной телами и верхними ветвями лобковых костей. В положении сидя тяжесть туловища передается по крестцово-седалищной дуге, которая замыкается ветвями седалищных и лобковых костей. Функциональные особенности таза определяют закономерное строение его, которое выражается в расположении костных перекладин (по линиям наибольшего давления и натяжения), образующих свод с вершиной в области крестца по направлению к вертлужным впадинам.

При нагрузке туловища крестец устремляется книзу, но его удерживают мощные связки крестцово-подвздошных сочленений, которые, натягиваясь, сближают подвздошные кости, и крестец как бы ущемляется между ними. В дальнейшем развивается сила, направленная на эти сочленения и нижние конечности, которая уравновешивается, с одной стороны, прочностью и эластичностью связочного аппарата, а с другой — опорой тазовых костей через вертлужные впадины на нижние конечности. В этом проявляется рессорная функция таза.

При повреждениях таза биомеханическое равновесие нарушается, возникают патологические сдвиги, которые нередко вызывают неблагоприятные анатомо-функциональные последствия. Поэтому статико-динамические особенности таза должны быть в центре внимания как в процессе диагностики различных его повреждений, так и при методическом подходе к лечению. Это даст возможность устранять возникающие ошибки и связанные с ними неблагоприятные последствия, правильно определять сроки стационарного лечения и постельного режима, решать вопросы реабилитации и врачебной экспертизы.

- Вернуться в оглавление раздела "Травматология"