Особое внимание следует обратить на погрешности, возникающие при лечении по поводу центральных вывихов бедра. Неблагоприятные последствия чаще всего имеют причинную связь с неправильным выполнением скелетного вытяжения, когда наращивают силу вытяжения по оси конечности при неизвлеченной из полости таза головки бедренной кости или когда такую попытку не предпринимают.

При этой патологии правильное первоначальное распределение силы бокового вытяжения и по оси конечности, а также своевременное ее перераспределение имеют принципиальное значение. Нарушение этого правила не позволяет извлечь головку бедренной кости из полости таза, и вывих остается неустраненным.
Обратимся к следующему наблюдению.

Пострадавшая М., 46 лет, в результате прямого воздействия силы получила центральный вывих бедра со значительным внедрением головки бедренной кости в полость таза. В хирургическом стационаре районной больницы больной наложили заднюю гипсовую шину до верхней трети бедра. Клинически травма определялась как ушиб тазобедренного сустава и только на 12-й день после произведенной рентгенографии был поставлен диагноз центрального вывиха, хотя он не полностью раскрывал полноту патологии. Однако лечебная тактика оставалась прежней, и она привела к тяжелым и непоправимым последствиям.

В данном случае допущены грубые лечебно-диагностические ошибки, которые свидетельствуют о полной некомпетентности хирурга в вопросах лечения травм. Однако этих ошибок можно было бы избежать, так как даже операция, особенно в запущенных случаях, которая носит, как правило, реконструктивно-восстановительный характер, не всегда приносит желаемый результат.

Вывих голени

Диагностические ошибки при вывихах голени встречаются сравнительно редко, так как коленный сустав хорошо доступен для осмотра и малейшая деформация его с нарушением функции настолько выражена, что клинический диагноз может быть установлен безошибочно. Чаще они возникают при подвывихах костей голени без каких-либо нервно-сосудистых нарушений. Отсутствие рентгенографического контроля в таких случаях может привести к постановке ошибочного диагноза — ушиба или растяжения связок коленного сустава.

Однако быстрое прогрессирование боли, отечности и нарушение функции вынуждают такого больного вновь обратиться к врачу, но уже с явлениями застарелого подвывиха.

Вывихи этой локализации неизбежно сочетаются с различной степенью повреждения сумочно-связочного аппарата, с переломами мыщелков бедра, надколенника, а иногда и с повреждением сосудисто-нервного пучка, что требует безотлагательного вправления и предотвращения необратимых циркуляторно-неврологических изменений. Во всех этих случаях определение пульса на стопе, характера и степени расстройства кровообращения, чувствительной и двигательной функции периферической нервной системы является обязательным.

Полные вывихи голени определяются без особых затруднений, подвывихи без рентгенологического исследования не всегда удается установить. Поэтому отказ от последнего метода не может иметь каких-либо оснований. В лечении при вывихах голени важно соблюдать некоторую предосторожность, чтобы грубые приемы вправления не повлекли за собой разрыв сосудисто-нервного пучка в подколенной ямке.

- Читать далее "Ошибки лечения вывихов голени. Вывихи надколенника"