Последствия вывихов зависят не только от лечебно-диагностических погрешностей. В определенной степени они имеют непосредственную связь с характером повреждения и анатомо-физиологическими особенностями сустава. Травматический вывих бедра сопровождается полным разрывом круглой связки и ее сосудов, питающих также суставной хрящ и область вертлужной впадины, а также разрывом суставной капсулы и ее сосудов, идущих к верхней части шейки бедра и к головке.

А так как между этими сосудами анастомозы отсутствуют, то нарушение кровообращения соответствующей части головки бедренной кости в ряде случаев ведет к развитию аваскулярного некроза с последующими дегенеративно-дистрофическими изменениями. Последние усугубляются грубыми манипуляциями, ранними пассивными движениями и при нагрузке, а также при открытых вправлениях застарелых вывихов.

Это осложнение, как правило, выявляется поздно. Несмотря на нарастающее ограничение сгибательных и ротационных движений, которое клинически проявляется сравнительно рано, рентгенологически диагноз подтверждается с большим опозданием, так как уплотнение головки определяется спустя 2—3 месяца после перенесенной травмы. Неблагоприятные последствия вывихов бедра нередко связаны с недостаточно обоснованным методом лечения, особенно когда вывих сочетается с краевым переломом вертлужной впадины.

В этих случаях консервативное лечение безуспешно, так как несмотря на достигнутое вправление неустраненное смещение задневерхнего края вертлужной впадины лишает головку костного навеса, делает сустав неустойчивым, а конечность неопорной. Отказ от оперативного восстановления конгруэнтности вертлужной впадины следует признать необоснованным, так как это повреждение неминуемо приводит пострадавшего к инвалидности. Если вывих вправлен и одновременно устранено смещение края вертлужной впадины, не следует преждевременно прекращать скелетное вытяжение и рекомендовать раннюю нагрузку на поврежденную конечность. Это может быть причиной рецидива вывиха. При ущемлении костного фрагмента в полости сустава показано оперативное пособие.

Чтобы избежать нарушения лечебной тактики при вправлении даже свежих надлобковых вывихов не рекомендуется применять способ Джанелидзе, так как при сгибании бедра головка делает упор в лобковую кость, а это, особенно при форсированном сгибании, опасно переломом шейки бедренной кости. Поэтому надлобковые вывихи, как и другие несвежие и застарелые, следует вправлять по способу Кохера. Однако запирательные вывихи бедра с помощью последнего способа вправить не всегда удается.

Для этого вначале путем максимального сгибания, внутренней ротации и приведения бедра необходимо запирательный вывих перевести в задний, а затем вправлять его как задненижний. Если это не будет учтено при закрытом вправлении надлобковых и запирательных вывихов, то могут произойти непоправимые последствия. Во всех случаях травматических вывихов бедра до и после вправления должна быть произведена рентгенография в двух проекциях.

- Читать далее "Центральные вывихи бедра. Вывих голени"