Серьезным осложнением вывиха является повреждение периферических нервов. Они обусловлены близким расположением плечевого сплетения к суставу и сдавливанием его вывихнутой головкой плечевой кости, а также травмой подмышечного нерва в области хирургической шейки кости. Здесь его ветви наименее подвижны, особенно если нерв отходит от плечевого сплетения дистальнее.

При этом важно своевременно установить, был ли пострадавший доставлен с этим осложнением или оно возникло при лечебных манипуляциях, так как от решения этого вопроса зависит дальнейшая лечебная тактика. Сроки восстановления функции верхней конечности после повреждения периферических нервов чрезвычайно вариабельны и зависят от характера и тяжести этого повреждения, а также от его давности. При тяжелых повреждениях лечение не всегда обеспечивает благоприятный эффект.

Закрытое вправление застарелого вывиха плеча обеспечивает лучшие исходы, чем открытое. Однако применяемое при этом насилие может сопровождаться переломом шейки плечевой кости, а также другими повреждениями. И об этом не следует забывать, как и о возможности рецидива вывиха. При открытом вправлении застарелого вывиха целесообразно предупредить пострадавшего о том, что полного восстановления функции в суставе может не наступить.

Отсутствие боли и относительно удовлетворительная функция в ряде случаев, особенно у лиц пожилого возраста, позволяют воздержаться от попытки к вправлению вывиха.
Причиной формирования привычного вывиха плеча служат не только тяжесть и характер повреждения, но и нарушения принципов и сроков иммобилизации конечности. Наиболее оптимальные условия для заживления разорванной суставной капсулы обеспечивает торакобрахиальная повязка, наложенная в среднефизиологическом положении сроком на 3 недели. Сокращать эти сроки нецелесообразно, так как большой, иногда лоскутный, дефект суставной капсулы в эти сроки еще не восстанавливается, а наличие его является основной предпосылкой для повторного вывиха и перехода в привычный. Применение в этих случаях мягких поддерживающих повязок не оправдано.

При выборе оперативного доступа к плечевому суставу наружный разрез Лангенбека применять не рекомендуется, так как при этом, как правило, повреждается подмышечный нерв. Связанные с этим осложнения оставляют тяжелые, иногда непоправимые, последствия.

Функциональные нарушения и боль в поврежденном суставе, связанные с потерей его конгруэнтности и развитием деформирующего остеоартроза, являются основными жалобами больных с последствиями травматических вывихов и переломовывихов и, как правило, результатом лечебно-диагностических погрешностей.

- Читать далее "Вывихи костей предплечья. Ошибки диагностики вывихов костей предплечья"