В области локтевого сустава наиболее неблагоприятными последствиями вывихов являются ограничение подвижности, развитие анкилоза, деформация и неврологические нарушения, которые при этой локализации не только встречаются чаще, но и выражены более значительно. Возникают они, как правило, вследствие повреждения суставного хряща, способствующего нарушению конгруэнтности сустава, а также развитию внутри- и околосуставных рубцовых тканей, которые нередко подвергаются оссификации, вплоть до образования внесуставных анкилозов.

Развитие оссификатов в околосуставных тканях нередко связано с применением в восстановительном периоде тепловых процедур, массажа, с переносом тяжестей в поврежденной конечности. Лучшей профилактикой возможных последствий и осложнений вывихов является атравматичность манипуляций, борьба с отеком конечности, а также раннее функциональное лечение.

Диагностической ошибкой является отказ от рентгенологического исследования или некачественное проведение его, особенно в тех случаях, когда вывихи сопровождаются внутрисуставными переломами венечного или локтевого отростка локтевой кости, медиального или латерального надмыщелка плечевой кости, костные фрагменты которых, блокируя сустав, являются основным препятствием для закрытого вправления.

Таким же препятствием является интерпозиция сухожилий мышц-сгибателей, иногда с частью медиального надмыщелка плечевой кости. Последнее препятствие обнаруживается рентгенологически, а интерпозиция сухожилий определяется только клинически при неудавшейся попытке закрытого вправления. Устранить интерпозицию и вправить вывих позволяет открытое вмешательство, при котором следует добиваться полного гемостаза и ликвидации полостей в мягких тканях.

Исходным положением для восстановления функции предплечья во всех случаях заднебоковых вывихов является иммобилизация конечности при сгибании в локтевом суставе под углом 95—100° и среднем супинационно-пронационном положении. Отклонение от среднефизиологического положения следует признать ошибочным, так как оно способствует развитию различных контрактур локтевого сустава. При передних вывихах, во избежание релюксации, необходимо создавать тупой угол.

Нередко не определяется или поздно определяется изолированный вывих головки лучевой кости. Чаще он просматривается при незначительных клинических проявлениях и особенно в тех случаях, когда рентгенографическое исследование или вовсе не проводится, или проводится только в переднезадней проекции.

Подтверждением этому может служить наблюдение за пострадавшим В., 46 лет, который обратился к врачу поликлиники на второй день после травмы. Последняя трактовалась как растяжение связок локтевого сустава. Производить рентгеноскопию врач не счел нужным и только на 10-й день рентгенографически был выявлен изолированный вывих головки лучевой кости. Ошибки диагностики повлекли за собой удлинение сроков квалифицированного лечения, так как только через 2 недели больной был направлен в специализированный стационар.

Следует обратить внимание на диагностическую погрешность, которая иногда возникает при вывихе головки лучевой кости с одновременным переломом диафиза локтевой (повреждение Монтед-жи). В этих случаях не всегда используется реальная возможность закрытого вправления вывиха, при котором одновременно достигается сопоставление сломанных фрагментов, не прибегая к их остеосинтезу.

Следовательно, при диагностике и лечении вывихов костей предплечья необходимо учитывать большое разнообразие форм вывихов и частое сочетание их с переломами, анатомо-физиологические особенности локтевого сустава, создающие диагностические трудности и усложняющие выбор лечебной тактики.

- Читать далее "Вывихи в суставах кисти. Ошибки диагностики вывихов кистевых суставов"