Функции и строение зрительного нерва

Зрительный нерв простирается от заднего полюса глазного яблока до перекреста зрительных нервов (хиазмы). Затем, после частичного перекрещивания зрительные волокна в составе зрительных трактов направляются к наружному коленчатому телу. В зависимости от индивидуальных особенностей формы черепа длина зрительного нерва в норме колеблется от 35 до 55 мм. В зрительном нерве выделяют:

• внутриглазную (интраокулярную) часть;

• внутриглазничную (интраорбитальную) часть;

• внутричерепную (интракраниальную) часть.

а) Внутриглазная часть зрительного нерва. Внутриглазная часть зрительного нерва видна при офтальмоскопии и представляет собой диск зрительного нерва (ДЗН). В этом месте все нервные волокна сетчатки соединяются в единый нерв, который вместе с основными сосудами сетчатки выходит из глаза. В области ДЗН фоторецепторы полностью отсутствуют, что объясняет наличие в поле зрения физиологического слепого пятна соответственно этой зоне.

1. Размер и форма. Диск зрительного нерва в норме имеет форму вертикального овала площадью около 2,7 мм² с горизонтальным размером около 1,8 мм. Размеры ДЗН могут значительно варьировать в пределах нормы: горизонтальный размер может отличаться в 2,5 раза, а площадь диска — в 7 раз.

2. Цвет. ДЗН в норме может иметь желтовато-оранжевый цвет (в отечественной литературе нормальный цвет ДЗН обычно определяется как бледно-розовый). Височная часть ДЗН обычно выглядит бледнее носовой.

3. Границы. В норме контуры ДЗН хорошо заметны на фоне окружающей сетчатки. Носовая граница диска, как правило, менее четкая, чем височная. Это связано с большей плотностью нервных волокон у носовой границы ДЗН. По височному краю диска часто определяется полоска пигмента (пигментация может быть неравномерной), иногда в этом месте просвечивает склера.

4. Проминенция. В норме ДЗН расположен в плоскости сетчатки, не проминирует.

5. Нейроретинальное кольцо. Эта структура представляет собой нервные волокна в месте их прохождения через склеру. Расположено между границами диска и экскавации. Нейроретинальное кольцо имеет характерную структуру: с височной и носовой сторон по горизонтали у него наименьшая ширина, в верхнем и нижнем отделах по вертикали — наибольшая. Ширина кольца в норме может варьировать в широких пределах.

6. Экскавация (ЭД). ЭД представляет собой немного смещенное от центра ДЗН плоское углубление (зона решетчатой мембраны), чаще овальной формы (соответственно форме нейроретинального кольца). В этой зоне нервные волокна отсутствуют. Размер ЭД отличается вариабельностью и в норме зависит от размера ДЗН: чем больше ДЗН, тем больше ЭД. Патологическое расширение ЭД говорит обуменьшении количества нервных волокон нейроретинального кольца. В связи с этим оценка ЭД является важнейшим моментом офтальмологического осмотра.

Показатель ЭД определяют по отношению ее вертикального и горизонтального размера к диаметру ДЗН. Поскольку размеры ДЗН в норме значительно варьируют, установить абсолютные значения нормальных показателей отношения ЭД к диаметру ДЗН невозможно.

7. Центральная артерия и вена сетчатки. Эти сосуды в норме проходят с носовой стороны от центра ДЗН. Видимая пульсация вены является нормой, однако артериальная пульсация — всегда признак патологии. Артериальная пульсация характерна для таких патологических состояний, как повышенное внутриглазное давление (ВГД) и стеноз аортального клапана.

8. Цилиоретинальные сосуды в норме есть не у всех людей. Они берут начало из хориоидеи (от задних коротких цилиарных артерий), проходят с височной стороны от ДЗН и кровоснабжают внутренние слои центральной зоны сетчатки.

9. Кровоснабжение. ДЗН кровоснабжается из циннова круга, который представляет собой циркулярную сеть анастомозов ветвей задних коротких цилиарных артерий и центральной артерии сетчатки. Эти сосуды берут начало от глазной артерии (ветви внутренней сонной артерии) и входят в глазное яблоко через канал зрительного нерва. Центральные артерия и вена сетчатки разделяются на ветви внутри зрительного нерва примерно в 8 мм от места выхождения зрительного нерва из глазного яблока. Около 10 задних коротких цилиарных артерий прободают склеру вокруг зрительного нерва.

б) Внутриглазничная (интраорбитальная) и внутричерепная части зрительного нерва. Внутриглазничная часть зрительного нерва берет начало от места выхода зрительного нерва через решетчатую пластинку склеры из глазного яблока. Внутри орбиты зрительный нерв делает S-образный изгиб, за счет которого возможны движения глазного яблока.

После прохождения через канал зрительного нерва начинается короткая внутричерепная часть зрительного нерва, которая продолжается до зрительного перекреста (хиазмы). Внутриглазничная и внутричерепная части зрительного нерва покрыты твердой, мягкой и паутинной оболочками. Эти участки зрительного нерва получают кровоснабжение из сосудов мягкой мозговой оболочки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Врожденные заболевания сопровождающиеся изменением границ диска зрительного нерва (ДЗН)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2021