Гемангиома сетчатки: причины, диагностика, лечение

а) Определение: гемангиомы, или гемангиобластомы — агломерации анастомозирующих между собой капилляров с фенестрированным эндотелием, клеток глии и опорных элементов. Встречается изолированное поражение сетчатки и его сочетание с внеглазными проявлениями (болезнь фон Гиппеля—Линдау).

б) Эпидемиология. Встречаются редко.

в) Этиология. Гемангиомы являются доброкачественными врожденными опухолями с аутосомно-доминантным типом наследования.

г) Клиника. Снижение остроты зрения происходит при экссудативной отслойке сетчатки. Глазные проявления возникают раньше, чем системные. К последним относится неврологическая симптоматика: нарушение координации при гемангиобластоме мозжечка, признаки внутричерепной гипертензии и др.

д) Диагностика. На глазном дне ангиомы определяются в виде округлых образований беловато-розового или красного цвета, различного диаметра и проминенции. Характерной особенностью является наличие питающего артериального и венозного сосудов, диаметр которых увеличивается по мере роста опухоли.

Ангиомы большого размера обладают высокой экссудативной активностью, что впоследствии приводит к экссудативной отслойке сетчатки. В 50% случаев изменения двусторонние.

е) Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику необходимо проводить главным образом с болезнью Коатса. Также следует помнить о гемангиомах сетчатки при синдроме Уайберн-Мейсона, а также кавернозных гемангиомах. Следует исключить гемангиомы головного мозга, кисты почек, гипернефрому и феохромоцитому.

ж) Лечение. Основным методом лечения ангиоматоза сетчатки является прямая разрушающая лазерная коагуляция. При лечении гемангиомы большого размера в дополнение к фотокоагуляции проводится криотерапия; при развитии экссудативной отслойки сетчатки возникает необходимость хирургического вмешательства.

з) Течение и прогноз. Прогноз зрительных функций при болезни Гиппеля—Линдау зависит от ранней диагностики и своевременного начала лечения заболевания. Обязательным является регулярный офтальмологический контроль с проведением флюоресцентной ангиографии глазного дна. Прогноз жизни пациента определяется наличием системных проявлений заболевания: гемангиобластома мозжечка и продолговатого мозга, феохромоцитома, светлоклеточный рак почек, кисты почек и поджелудочной железы.

Обследование пациента, направленное на выявление этой патологии, должно проводиться регулярно на протяжении всей жизни. Оно включает общеклиническое обследование с определением катехоламинов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Ближайшие родственники и дети пациентов также должны проходить комплексное обследование.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Функции и строение зрительного нерва"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2021