Неврит зрительного нерва: причины, диагностика, лечение

а) Определение: воспаление зрительного нерва в пределах глазного яблока (папиллит) или позади глазного яблока (ретробульбарный неврит).

б) Эпидемиология. Неврит зрительного нерва, как правило, развивается в возрасте 20-45 лет. Чаще страдают женщины. У 20-40% пациентов с ретробульбарным невритом диагностируется рассеянный склероз.

в) Этиология. Папиллит.

• Воспалительные заболевания: болезнь Лайма, малярия, сифилис, воспалительные заболевания орбиты, околоносовых пазух и основания черепа.

• Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, полихондрит, региональный энтерит (болезнь Крона), язвенный колит, узелковый панартериит, гранулематоз Вегенера.

• Токсическое поражение метанолом, свинцом, этамбутола гидрохлоридом, хлорамфениколом.

В 70% случаев этиология заболевания остается неустановленной.

Ретробульбарный неврит. Основной причиной развития ретробульбарного неврита является демиели-низирующий процесс в центральной нервной системе, например, при рассеянном склерозе. В 20% случаев ретробульбарный неврит — ранний изолированный симптом рассеянного склероза. Дифференциальная диагностика проводится с перечисленными выше причинами развития папиллита.

г) Клиника. У пациентов с ретробульбарным невритом основным симптомом заболевания является внезапная потеря зрения, в ряде случаев сопровождающаяся лихорадкой (симптом Утхоффа). Характерно появление скотом в поле зрения: центральная скотома, парацентральные скотомы, концентрическое сужение полей зрения. Возможна полная слепота.

Среди других симптомов ретробульбарного неврита следует отметить боль, усиливающуюся при отведении глаз в крайние положения и при надавливании на глазное яблоко, а также снижение цветовой чувствительности.

д) Диагностика. Офтальмоскопически ДЗН при папиллите выглядит гиперемированным и отечным. За счет отека создается впечатление уплощения ЭД и стушеванности границ диска. Иногда отмечаются кровоизлияния по краю ДЗН. Проминенция ДЗН в стекловидное тело при папиллите значительно меньше, чем при застойном ДЗН.

При ретробульбарном неврите ДЗН выглядит нормальным.

При ретробульбарном неврите отмечается значительное снижение остроты зрения за счет центральной скотомы, в то время как картина глазного дна остается совершенно нормальной.

Среди других физиологических нарушений: поражение афферентной части зрачкового рефлекса (встречается часто), нарушение восприятия красного и зеленого цвета, увеличение латентного периода по данным исследования зрительных вызванных потенциалов.

е) Дифференциальный диагноз. Проводится с застойным ДЗН (на начальных этапах этой патологии зрительные функции не снижаются), а также с ишемической нейропатией (для которой характерны отсутствие центральной скотомы и возраст пациентов старше 60 лет).

ж) Лечение. Зависит от основного заболевания. При ретробульбарном неврите со значительным снижением зрительных функций (острота зрения менее 0,1) назначают высокие дозы кортикостероидов: 1000 мг преднизолона внутрь ежедневно в течение 3 дней, затем из расчета 1 мг/кг массы тела с 4-го по 14-й день. При таком лечении происходит быстрое восстановление остроты зрения. Однако специальные исследования показали, что через год после эпизода ретробульбарного неврита у пациентов, получавших терапию кортикостероидами в высоких дозах или не получавших лечения, острота зрения оказалась в среднем одинаковой.

з) Прогноз. Зависит от основного заболевания. У больных с оптическим невритом возможно значительное снижение остроты зрения с последующим практически полным его восстановлением. Для ретробульбарного неврита на фоне рассеянного склероза характерно значительное улучшение зрительных функций в течение 4 нед. даже без лечения. Однако отдельные функциональные изменения, как, например, снижение контрастной чувствительности и нарушение цветового восприятия, остаются навсегда. При осмотре глазного дна ДЗН выглядит бледным в результате тотальной атрофии нервных волокон после папиллита или частичной изолированной атрофии зрительных волокон в результате ретробульбарного неврита.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Передняя ишемическая нейропатия (ПИН): причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2021