Задний токсоплазмозный увеит (токсоплазмозный хориоретинит): причины, диагностика, лечение

а) Определение: некротический хориоретинит инфекционной природы.

б) Эпидемиология. Заболевание встречается часто, занимает первое место по распространенности среди задних увеитов.

в) Патогенез. Инфицирование человека (промежуточного хозяина) Toxoplasma gondii происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно прожаренного мяса, а также через грязные руки после контакта с зараженной кошкой (окончательный хозяин). При врожденном токсоплазмозе заражение происходит трансплацентарным путем. Токсоплазма является внутриклеточным паразитом, может длительно существовать в виде цисты.

г) Клиника и диагностика. Токсоплазмозный хориоретинит по сути является острым ретинальным некрозом и обычно сопровождается воспалительной клеточной взвесью в стекловидном теле. Заболевание может осложняться папиллитом. Появление свежего очага вблизи фовеа проявляется снижением остроты зрения и метаморфопсией. Снижение остроты зрения при эксцентрично расположенном очаге возникает за счет воспалительной клеточной инфильтрации стекловидного тела.

Нередко заболевание осложняется хориоидальной неоваскуляризацией в макулярной зоне. Биомикроскопия позволяет выявить диффузное или локальное помутнение стекловидного тела в проекции воспалительного очага.

При офтальмоскопии хориоретинальные фокусы в острой фазе имеют серовато-белый цвет, незначительно проминируют за счет отека сетчатки; старые очаги часто расположены поблизости от них, представляют собой атрофические фокусы с пигментом и свидетельствуют о перенесенных ранее обострениях заболевания. Диагностические методы основываются на обнаружении специфических антител в плазме крови. Врожденный токсоплазмозный хориоретинит часто проявляется поражением макулярной зоны с формированием обширного атрофического рубца и значительным необратимым снижением остроты зрения.

Врожденный токсоплазмозный хориоретинит часто проявляется поражением макулярной зоны с формированием обширного атрофического рубца и значительным необратимым снижением остроты зрения.

д) Дифференциальный диагноз. Серологические исследования помогают провести дифференциальную диагностику с хориоретинитом при туберкулезе, саркоидозе, боррелиозе (болезнь Лайма) и сифилисе.

е) Лечение. Специфическим этиотропным лечением является комбинация сульфаниламидных и противомалярийных препаратов (сульфадиазин/пириметамин). Эти препараты следует сочетать с фолиевой кислотой и кортикостероидами в соответствующих стандартных дозировках.

ж) Профилактика. Основана на соблюдении правил гигиены при приготовлении пищи. Женщинам в период беременности следует воздержаться от употребления плохо прожаренного мяса и избегать контакта с домашними животными.

з) Течение и прогноз. Активные очаги рубцуются в течение нескольких месяцев. Заболевание часто рецидивирует. Вероятным осложнением токсоплазмозного хориоретинита является развитие хориоидальной неоваскуляризации.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Патологические изменения сетчатки при СПИДе: причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2021