Паразитарные заболевания сетчатки: причины, диагностика, лечение

а) Определение: воспалительные заболевания сетчатки вследствие инфицирования паразитами, такими как Onchocerca volvulus (возбудитель онхоцеркоза), Toxocara canis и Toxocara cati (гельминт типа нематод), Taenia solium (свиной цепень) и др.

б) Эпидемиология. Онхоцеркоз, как трахома и лепра, — одна из наиболее частых причин слепоты в мире. Однако и онхоцерки, и другие паразиты, обсуждаемые в этой главе, достаточно редко встречаются в странах Европы и Северной Америки.

в) Этиология. Onchocerca volvulus передается при укусе черной мухи. Микрофилярии проникают в кожу, где на месте укуса образуются фиброзные подкожные узелки. В них микрофилярии достигают зрелости, а затем размножаются и распространяются в окружающие ткани. Риск поражения глаз особенно возрастает при локализации узелков на лице (поблизости от глаз).

Toxocara canis или Toxocara cati — гельминт типа нематод, паразитирует в желудочно-кишечном тракте собак и кошек. В организм человека яйца паразита могут попадать фекально-оральным путем. Из яиц в пищеварительном тракте развиваются личинки, которые через стенку кишечника попадают в кровоток и распространяются по всему организму, включая глаза.

Taenia solium. Свиной цепень, или свиной солитер, попадает в организм при употреблении в пищу плохо прожаренной свинины. Зрелые цепни откладывают личинки в стенке кишечника. Личинки с током крови распространяются по всему организму и могут попасть в глаз.

г) Диагностика. Биомикроскопия и офтальмоскопия выявляют признаки внутриглазного воспаления. Онхоцерки вызывают задний увеит, а также кератит и ирит. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии микрофилярий в сетчатке. Мигрующие личинки Toxocara canis и Toxocara cati могут стать причиной эндофтальмита, отслойки сетчатки, а также субретинальных гранулем и ретинита. Личинки различных видов червей могут вызывать диффузный односторонний субактивный нейроретинит с характерными серовато-белыми ретинальными и субретинальными фокусами. Личинки мух также могут проникать в субретинальное пространство и вызывать офтальмомиаз.

д) Дифференциальный диагноз. Необходимо исключить другие причины воспалительного поражения сетчатки и образования субретинальных гранулем.

е) Лечение. Показаны лазерная коагуляция или хирургическое удаление личинок. Кроме того, проводится симптоматическая местная и общая терапия, а также системная противогельминтная терапия.

ж) Течение и прогноз. Нередко эти заболевания приводят к слепоте.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2021