Патологические изменения сетчатки при СПИДе: причины, диагностика, лечение

а) Определение: ретинальные нарушения, включающие СПИД-ассоциированные микроангиопатию и инфекционное поражение.

б) Эпидемиология. У 80% больных СПИДом выявляются специфические изменения на глазном дне.

в) Патогенез. Причины развития микроангиопатии у больных со СПИДом не выяснены. Оппортунистические инфекции часто имеют вирусную этиологию.

г) Клиника. СПИД-ассоциированная микроангиопатия обычно протекает бессимптомно. Инфекционные ретинальные поражения сопровождаются жалобами на снижение зрения и появление дефектов в поле зрения.

д) Диагностика. Офтальмоскопические признаки СПИД-ассоциированной микроангиопатии включают кровоизлияния, микроаневризмы, телеангиэктазии и ватообразные фокусы. Определенную роль в развитии этих нарушений играет прямое вовлечение в патологический процесс сосудистых эндотелиальных клеток при ВИЧ-инфекции или опосредованное их поражение при иммунокомплексных реакциях.

Цитомегаловирусный ретинит выявляют у 20-40% взрослых пациентов со СПИДом. Для этого заболевания характерны периферический некроз сетчатки и ретинальные геморрагии. Окклюзия сосудов встречается редко. В ряде случаев развивается вторичная регматогенная отслойка сетчатки. В исходе заболевания формируются рубцы на уровне пигментного эпителия.

Реже при СПИДе встречается инфекционное поражение сетчатки, вызванное вирусом простого герпеса или varicella-zoster, а также токсоплазмозная или пневмоцистная инфекция. Для уточнения диагноза проводят микробиологические и иммунологические исследования.

е) Дифференциальный диагноз. Воспалительные заболевания глазного дна другой этиологии должны исключаться на основании результатов серологических исследований.

ж) Лечение. Микроангиопатия сетчатки не требует лечения. Лечение вирусного ретинита проводят препаратами ганцикловир или фоскарнет. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса и varicella-zoster, используют ацикловир.

з) Профилактика. Заключается в скрининговых офтальмологических обследованиях с целью выявить вирусную инфекцию у пациентов со СПИДом.

и) Течение и прогноз. Развитие микроангиопатии не влияет на зрение. Инфекционный ретинит в отсутствие лечения приводит к слепоте. Сохранить зрительные функции можно только в случае ранней диагностики и незамедлительного начала лечения заболевания.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Вирусный ретинит: причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.1.2021