MedicalPlanet
Контактные данные:
admin@medicalplanet.su
2009-2023
Осмотр слезных органов: оценка слезопродукции и слезоотведения
Оценка слезопродукции
а) Проба Ширмера. С помощью пробы Ширмера оценивается содержание водного компонента в слезной жидкости.
• Проведение пробы: сгиб полоски лакмусовой бумаги помещают в нижний конъюнктивальный свод с височной стороны.
• Нормальные показатели: через 5 мин не менее 15 мм полоски приобретает голубую окраску в результате пропитывания бумаги слезной жидкостью с щелочным pH.
• Патологические показатели: через 5 мин отмечается пропитывание менее 5 мм полоски, что свидетельствует о снижении продукции слезной жидкости (при этом пациент может не предъявлять соответствующих жалоб).
Существует методика проведения пробы Ширмера после инстилляции местных анестетиков с целью исключить завышение параметров слезопродукции из-за раздражения конъюнктивы.
б) Время разрыва слезной пленки. Результаты этой пробы позволяют оценить стабильность слезной пленки.
• Проведение пробы: флюоресцеиновый краситель (10 мкл 0,125% раствора флюоресцеина) инстиллируют в конъюнктивальную полость. Отмечается прокрашивание слезной пленки. Пациент при этом спокойно сидит с открытыми глазами и не моргает. Врач наблюдает за состоянием слезной пленки на роговице под 20-кратным увеличением микроскопа щелевой лампы с голубым фильтром и отмечает момент появления первых признаков локального исчезновения слезной пленки (разрыв пленки).
• Нормальный показатель времени разрыва слезной пленки составляет не менее 10 с.
в) Проба с бенгальским розовым. Бенгальский розовый прокрашивает отмершие эпителиальные клетки и муцин, что способствует выявлению сухих участков конъюнктивы и роговицы. Данная проба признана информативной у больных с синдромом «сухого глаза», когда присутствуют признаки сухого кератоконъюнктивита.
г) Импрессионная цитология. Ультратонкий фильтр помещают на поверхность тонометра и прикладывают к конъюнктиве на 2 секунды с давлением 20-30 мм рт. ст. Плотность бокаловидных клеток оценивают под микроскопом (в норме она составляет 20-45 клеток на 1 мм2 эпителиальной поверхности). Уменьшение числа продуцирующих слизистый секрет бокаловидных клеток отмечается при таких заболеваниях, как сухой кератоконъюнктивит, пемфигоид конъюнктивы, офтальмоксероз.
Исследование слезоотведения
а)Флюоресцеиновая проба. Ориентировочно оценить проходимость слезоотводящих путей можно, попросив пациента высморкаться в салфетку через некоторое время после инстилляции 2% раствора флюоресцеина в нижний конъюнктивальный свод.
б) Зондирование и промывание слезоотводящих путей. Этот метод позволяет выявить сужение слезоотводящих путей. После инстилляции местного анестетика коническим зондом расширяют слезную точку. Затем через нижнюю слезную точку с помощью шприца с тупой канюлей вводят физиологический раствор. В случае проходимости слезоотводящих путей жидкость свободно попадет в нос.
При стенозе слезного канальца жидкость будет выходить из этой же слезной точки противотоком. Если сужение расположено ниже, жидкость будет выходить через верхнюю слезную точку.
Зондирование и промывание слезоотводящих путей проводят с целью выявить локализацию сужения и, по возможности, восстановить проходимость путей.
(а, б) Сначала вращательными движениями конического зонда расширяют слезную точку. Затем через нее в слезоотводящие пути вводят физиологический раствор. Необходимо обратить внимание на прохождение жидкости по слезным путям: оно может быть свободным или ретроградным.
а — обструкции нет;
б — обструкция нижнего слезного канальца: ретроградный ток жидкости через ту же слезную точку;
в — обструкция в месте впадения канальцев в слезный мешок: ретроградный ток жидкости через верхнюю слезную точку;
г — обструкция на уровне слезного мешка: ретроградный ток ирригационной жидкости через верхнюю слезную точку часто сочетается с примесью в составе жидкости гелеобразного гнойного секрета из слезного мешка. При такой локализации сужения до момента появления жидкости из верхней слезной точки требуется ввести больше жидкости, чем в случае в;
д — радиографическое исследование слезоотводящих путей. Цифровая дакриоцистография выявляет место сужения слезоотводящих путей (стрелка) без наложения изображения окружающих костных структур. Метод позволяет оценить размер слезного мешка, что особенно важно перед планируемым оперативным вмешательством.
а-в — после проведения местной анестезии зонд осторожно вводят в слезоотводящие пути;
а, б — расширяют слезные точки и проходят через клапан Гаснера (складка слизистой оболочки в нижней части носослезного канала);
в — вводят ирригационный раствор для оценки проходимости слезоотводящих путей.
У детей эта процедура проводится под кратковременной общей анестезией
в) Рентгенологическое исследование с контрастированием. Контрастное вещество вводят в слезоотводящие пути тем же способом, как физиологический раствор при их промывании. Рентгенограмма позволяет оценить состояние слезоотводящих путей и выявить места их сужения.
г) Цифровая дакриоцистография. Это исследование позволяет визуализировать только заполненные контрастом структуры слезоотводящих путей (без окружающих костных тканей). Исследование особенно ценно при подготовке к оперативному вмешательству.
д) Эндоскопия слезного протока. С появлением гибких эндоскопов стало возможным непосредственно осмотреть нижние отделы слезоотводящих путей. До сегодняшнего дня данное исследование не относится к рутинным методикам обследования больных с заболеваниями слезоотводящих путей.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Болезни слезоотводящих путей: дакриоцистит, каналикулит, опухоли"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.9.2020