Болезни слезоотводящих путей: дакриоцистит, каналикулит, опухоли

Воспаление слезного мешка — наиболее частая патология слезоотводящих путей. Как правило, процесс односторонний и развивается в результате сужения носослезного канала.

Острый дакриоцистит

а) Эпидемиология. Наиболее часто страдают лица в возрасте 50-60 лет.

б) Этиология. Причина острого дакриоцистита — стеноз в пределах слезного мешка. Застой слезной жидкости в слезном мешке ведет к инфицированию содержимого мешка стафилококками, пневмококками, синегнойными палочками или другими микроорганизмами.

в) Клиника. Клинические симптомы включают ярко выраженные признаки воспаления, выраженный отек тканей, боль в области слезного мешка на фоне общего недомогания, повышения температуры тела и увеличения регионарных лимфатических узлов. Боль иррадиирует в область лба и верхней челюсти. Возможно формирование абсцесса слезного мешка, его вскрытие через кожу с образованием фистулы.

Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани век и щеки может привести к сепсису, тромбозу кавернозного синуса — состояниям, угрожающим жизни пациента.

г) Диагностика. Рентгеноконтрастное исследование или цифровая дакриоцистография позволяют локализовать место сужения и подготовиться к оперативному вмешательству. Однако в острой фазе заболевания эти исследования проводить нельзя, т.к. введение контраста способствует диссеминации патогенной флоры.

д) Дифференциальный диагноз:
• Ячмень — ограниченное образование небольшого размера с умеренным воспалительным отеком окружающих тканей.
• Флегмона орбиты всегда сопровождается ограничением подвижности глазного яблока.

е) Лечение. В острый период назначают антибиотики местно и системно с учетом чувствительности флоры. Эффективны дезинфицирующие компрессы, например, с раствором акридина 1:1000 (риванол, аласульф). В случае образования абсцесса слезного мешка показано дренирование абсцесса под местной анестезией через надрез в области флюктуации.

Лечение после стихания острого процесса чаще хирургическое — дакриоцисториностомия. Операция заключается в создании сообщения между слезным мешком и носовым ходом. В ходе операции вскрывают латеральную стенку носа и формируют сообщение между слезным мешком и средним носовым ходом (операция Тоти). Существует эндоскопическая методика, когда доступ осуществляется через нос (операция Веста).

Хронический дакриоцистит

а) Этиология. Хронический дакриоцистит развивается на фоне сужения носослезного канала вследствие хронического воспалительного процесса в носовой полости.

б) Клиника и диагностика. Основной симптом хронического дакриоцистита — слезотечение. Признаки воспаления присутствуют не всегда. Надавливание на область слезного мешка приводит к выделению большого количества гнойного секрета через слезные точки.

Хронический дакриоцистит часто является причиной развития ползучей язвы роговицы.

в) Лечение. В большинстве случаев хирургическое лечение оказывается единственным эффективным методом. Возможно проведение дакриоцисториностомии (создание сообщения между слезным мешком и средним носовым ходом) или удаление слезного мешка.

Дакриоцистит новорожденных

а) Этиология. Обструкция носослезного канала у его выхода в полость носа персистирующей складкой слизистой оболочки (клапан Гаснера) встречается у 6% новорожденных. Застой слезной жидкости создает благоприятные условия для размножения патогенной флоры, особенно стафилококков, стрептококков и пневмококков.

б) Клиника и диагностика. Симптомы появляются через 2-4 нед. после рождения: отмечается гнойное отделяемое из слезных точек. Возможно распространение воспалительного процесса в подкожной ткани и скопление гноя в области век. Конъюнктива, как правило, не страдает.

в) Дифференциальный диагноз:
• Гонококковый конъюнктивит и конъюнктивит с включениями.
• Эпидемический конъюнктивит — неопасное заболевание, протекающее с отделением вязкого слизистого секрета. Профилактику заболевания проводят сразу после рождения ребенка с помощью нитрата серебра по методу Креде.

г) Течение. Следует понаблюдать за ребенком в течение нескольких недель, т.к. возможно самостоятельное разэешение дакриоцистита. В этот период назначают глазные капли, содержащие антибиотики (эритромицин) и противовоспалительные средства, и капли в нос (0,5% ссилометазолин для детей).

При сохранении симптомов показано зондирование и промывание слезных путей под кратковременной общей анестезией.

Ежедневного бережного массажа области слезного мешка с небольшим надавливанием часто оказывается достаточно для самостоятельного открытия клапана Гаснера и устранения обструкции слезного канала.

Каналикулит

а) Определение: под этим термином чаще подразумевают воспаление одного канальца.

б)Эпидемиология и этиология. Изолированный каналикулит — редкое заболевание. Как правило, каналикулит развивается при наличии сужения слезоотводящих путей, а воспалительный процесс распространяется на канальцы с конъюнктивы. Для поражения актиномицетами характерны гнойные творожистые выделения в виде плотных комочков.

в) Клиника и диагностика. В области канальца отмечается покраснение кожи и отек, болезненность при пальпации. При легком надавливании на область канальца из слезной точки выделяется гнойный или творожистый секрет.

г) Лечение. Лечение проводят глазными каплями и мазями, содержащими антибиотик, с учетом чувствительности флоры. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство — надсечение устья канальца для удаления творожистого секрета, плотных конкрементов и мицелия гриба. Следует помнить, что при актиномикозной этиологии каналикулита, как правило, присутствует дополнительная бактериальная флора.

Опухоли слезного мешка

а) Эпидемиология. Опухоли слезного мешка встречаются редко, однако являются первично злокачественными новообразованиями. Описаны папилломы, рак и саркомы слезного мешка.

б) Клиника и диагностика. Как правило, отмечается боль и отек в области слезного мешка вследствие формирующегося дакриостеноза.

в) Диагностика. Новообразование слезного мешка выявляется на рентгенограммах слезоотводящих путей с контрастированием. Дополнительную информацию для постановки диагноза дает также компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и биопсия.

г) Дифференциальный диагноз. Проводится с хроническим дакриоциститом (см. выше), мукоцеле ячеек решетчатой кости.

д) Лечение. Показано удаление новообразования слезного мешка хирургическим путем.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Нарушение продукции слезы: сухой кератоконъюнктивит, слезотечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.9.2020