Заболевания слезной железы: дакриоаденит, опухоли

Острый дакриоаденит

а) Определение: острое воспаление слезной железы. Характерна выраженная болезненность в области слезной железы при пальпации. Встречается редко.

б) Этиология. Заболевание вызывается чаще стафилококками, пневмококками, реже — стрептококками. Иногда дакриоаденит развивается после инфекционных заболеваний, например паротит, корь, краснуха, дифтерия или грипп.

в) Клиника и диагностика. Острый дакриоаденит — как правило, одностороннее заболевание. В области проекции слезной железы наблюдается воспалительный отек и болезненность при пальпации.

Верхнее веко принимает характерную S-образную форму.

г) Дифференциальный диагноз:
• Внутренний ячмень (меньше по размеру, ограничен).
• Абсцесс века (характерна флюктуация).
• Флегмона орбиты (наблюдается ограничение подвижности глаза).

д) Лечение. Метод лечения зависит от причины, вызвавшей дакриоаденит. Применяют компрессы с дезинфицирующими средствами (риванол, аласульф), местно — антибиотики.

е) Течение и прогноз. Как правило, острое воспаление слезной железы склонно к самостоятельному регрессу в течение 8-10 дней. Прогноз благоприятный, осложнения развиваются редко.

Хронический дакриоаденит

а) Этиология. Хроническое течение воспаления слезной железы может быть результатом неадекватного лечения острого дакриоаденита. Возможно развитие хронического дакриоаденита на фоне туберкулеза, саркоидоза, лейкоза, лимфогранулематоза. Двустороннее хроническое воспаление слезных и слюнных желез носит название «синдром Микулича».

б) Клиника и диагностика. Заболевание протекает чаще безболезненно. Симптомы выражены менее ярко, чем при остром процессе. Тем не менее выявляется симптом S-образного изгиба верхнего века, вызванный воспалительным отеком железы.

в) Дифференциальный диагноз
• Периостоз верхней стенки орбиты (очень редкое заболевание).
• Липодермоид (протекает без признаков воспаления).

г) Лечение. Метод лечения зависит от причины заболевания. При неспецифических формах эффективно системное назначение кортикостероидов.

д) Прогноз. При своевременной диагностике и начале лечения прогноз благоприятный.

Опухоли слезной железы

а) Эпидемиология. Опухоли слезной железы составляют 5-7% новообразований орбиты. У детей эти опухоли встречаются еще реже, чем у взрослых (около 2% новообразований орбиты у детей). Доброкачественные опухоли выявляются в 10 раз чаще злокачественных. Наиболее распространенной доброкачественной эпителиальной опухолью слезной железы является плеоморфная аденома. К злокачественным опухолям относятся аденокистозный рак и плеоморфная аденокарцинома.

б) Этиология. Согласно классификации ВОЗ (1980), среди опухолей слезной железы выделяют:
I. Эпителиальные опухоли.
II. Опухоли гемопоэтической или лимфатической систем.
III.Вторичные опухоли.
IV. Опухоли воспалительного происхождения.
V. Неклассифицируемые опухоли.

в) Клиника. Опухоли слезной железы обычно растут очень медленно. Постепенно они смещают глазное яблоко вниз и медиально, что вызывает диплопию.

г) Диагностика. Исследование подвижности глазного яблока позволяет выявить инфильтрацию экстраокулярных мышц и механическое сдавление глаза опухолью. Ультразвуковое исследование информативно для уточнения структуры опухоли. Компьютерная и магнитно-резонансная томография показаны для уточнения локализации процесса. Биопсия позволяет решить вопрос о злокачественности и морфологической структуре опухоли.

д) Лечение. По возможности показано полное иссечение опухоли, при необходимости — экзентерация орбиты. При опухолях неспецифического воспалительного происхождения эффективно системное назначение кортикостероидов.

е) Прогноз. Прогноз зависит от степени злокачественности опухоли. Наиболее плохой прогноз при аденокистозном раке.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.9.2020