Заболевания кожи и ресничного края век

Контактная экзема век

а) Эпидемиология. Чаще страдают лица с тонкой светлой кожей, склонные к аллергии.

б) Этиология. Основным пусковым фактором является реакция антиген-антитело у пациентов с повышенной чувствительностью к определенным веществам. Чаще всего реакции подобного типа запускаются после контакта с косметическими средствами, глазными каплями, мазями, лейкопластырями и, в особенности, с консервантами (например, бензалкония хлорид), входящими в их состав.

в) Клиника. Вначале отмечается отек век, покраснение, лихенификация и выраженный зуд кожи век, затем присоединяется шелушение и ощущение натянутости кожи.

г) Прогноз. После устранения воздействия аллергенного фактора прогноз благоприятный.

Отек век

а) Определение: патологическое скопление жидкости в подкожной клетчатке век.

б) Эпидемиология. Отек век — один из наиболее распространенных клинических симптомов.

в) Этиология. Кожа и подкожная клетчатка век быстро реагируют на воздействие аллергенных или инфекционных факторов. Накоплению жидкости в этой области способствует ячеистая структура подкожной клетчатки и тонкая кожа.

г)Клиника. Выраженность отека определяется причиной его возникновения. Кроме того, локализация и выраженность отека век изменяются под действием силы тяжести. Например, отек максимально выражен утром, сразу после пробуждения.

В таблице ниже отражены подходы к дифференциальной диагностике отека век воспалительной и невоспалительной природы.

д) Лечение. Зависит от причины развития отека.

е) Течение и прогноз. Зависит от причины развития отека.

Себорейный блефарит

а) Определение: заболевание достаточно широко распространено. Характеризуется двусторонним воспалением и шелушением краев век.

б) Этиология. Предрасполагающих факторов, как правило, несколько: тип кожи, себорея кожи головы, аномалии рефракции, гиперсекреция желез век, раздражение частичками пыли, дымом, сухим воздухом в помещениях с работающим кондиционером. Все перечисленные факторы способствуют хроническому течению воспалительного процесса.

в) Клиника и диагностика. Воспалительные изменения век выражены умеренно. Повышенная секреция желез век приводит к слипанию ресниц, образованию корочек. Часто присоединяется хронический конъюнктивит.

г) Лечение. Лечение зависит от преимущественной причины заболевания (см. Этиология). Корочки размягчают с помощью аппликации теплого оливкового масла и затем удаляют ватной палочкой. В более сложных случаях применяют массаж век с целью опорожнить протоки желез, местно используют глазные мази с антибиотиком. В ряде случаев эффективно также местное применение кортикостероидов.

д) Прогноз. Несмотря на длительное течение заболевания, прогноз благоприятный.

Герпетический блефарит

а) Определение: острое, как правило одностороннее, поражение век герпетической этиологии, сопровождающееся характерными пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистой оболочке.

б) Этиология. Латентно существующая герпесвирусная инфекция активируется под воздействием каких-либо факторов, например ультрафиолетового излучения. Вирус распространяется по ходу чувствительных волокон тройничного нерва к поверхности кожи.

в) Клиника. Заболевание, как правило, одностороннее. Характерна болезненная пузырьковая сыпь на коже и слизистой оболочке. Пузырьки, наполненные серозным содержимым, лопаются, превращаясь в корочки и затем эпителизируются без образования рубцов.

г) Лечение. Местно применяют противовирусные средства. В качестве профилактики рецидива рекомендуется ограничение воздействия ультрафиолетового излучения.

д) Прогноз. Несмотря на возможность рецидивирования заболевания, прогноз благоприятный.

Herpes zoster ophthalmicus

а) Определение: проявляется массивными высыпаниями на коже лица, вызванными вирусом опоясывающего герпеса (variceila-zoster).

б) Эпидемиология. Чаще встречается у лиц в возрасте 40-60 лет с иммунодефицитом.

в) Этиология. Впервые инфекция varicella-zoster проявляется в виде ветряной оспы. В случае реактивации латентно присутствующий в организме нейротропный вирус может вызвать клиническую картину herpes zoster ophthalmicus.

г) Клиника. Инкубационный период составляет 7-18 дней. Заболевание начинается с острой боли по ходу первой ветви тройничного нерва (глазного нерва) и его дистальных веточек — лобного, слезного и носоресничного нервов. В продромальный период появляется эритема, отек, светобоязнь и слезотечение. Затем отмечается высыпание пузырьков. Пузырьки лопаются, формируя коричневатые корочки. Симптомы блефарита имеются в 50-70% случаев. Поскольку это заболевание развивается чаще на фоне иммунодефицита, пациент с herpes zoster ophthalmicus нуждается в тщательном системном обследовании.

д) Лечение. Показано местное применение противовирусных средств и системное использование ацикловира.

е) Осложнения. При вовлечении в процесс носоресничного нерва развивается тяжелый воспалительный процесс внутри глаза.

ж) Прогноз. Эрозии кожи заживают в течение 3-4 нед. Возможно образование рубцов. В течение длительного времени может сохраняться снижение чувствительности и болезненность по ходу первой ветви тройничного нерва.

Абсцесс века

а) Определение: ограниченное скопление гноя в ткани века с воспалительным отеком века и флюктуацией.

б) Этиология. Абсцесс верхнего или нижнего века развивается после травмы, укуса насекомого или в результате распространения инфекционного процесса из околоносовых пазух.

в) Клиника. Воспалительный отек век настолько выражен, что пациент не может открыть глаз. Через некоторое время появляется флюктуация. Возможно самостоятельное вскрытие и дренирование полости абсцесса.

г) Лечение. Назначают антибиотики внутрь или внутривенно. При возникновении флюктуации послабляющий разрез помогает дренировать абсцесс.

д) Прогноз. В целом прогноз благоприятный.

Флегмона орбиты и тромбоз кавернозного синуса — осложнения абсцесса века, представляющие угрозу для жизни. Риск их особенно высок при локализации абсцесса в медиальном углу глаза.

Клещевое поражение век

Клещи могут поражать веко. Клещи являются переносчиками боррелиоза и возбудителей энцефалита. Лечение заключается в механическом удалении паразитов.

Поражение век вшами

При несоблюдении личной гигиены возможно поражение ресниц лобковыми вшами. Овальной формы яйца (гниды) располагаются на ресницах, вызывая сильное раздражение краев век и нестерпимый зуд. Механическое удаление гнид с помощью щипцов — длительная, но эффективная процедура. Также эффективно использование 2% ртутной мази. Лечение длительное.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Ячмень и халазион - как нарушение секреции желез век"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.9.2020