Нарушение продукции слезы: сухой кератоконъюнктивит, слезотечение

Сухой кератоконъюнктивит

а) Определение: сухой кератоконъюнктивит — кератопатия и патология конъюнктивы неинфекционного генеза, вызванная недостаточным увлажнением роговицы и конъюнктивы слезной жидкостью (синдром «сухого глаза»).

б) Эпидемиология. Сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза») — одно из наиболее распространенных заболеваний среди лиц 40-50 лет. Женщины страдают чаще (86% случаев) вследствие предрасполагающего влияния гормональных изменений, присущих менопаузе. Кроме того, доказано, что сухой кератоконъюнктивит чаще встречается у лиц, проживающих на экологически загрязненных территориях.

в) Этиология. Основные причины заболевания:
• Снижение продукции слезы, вызванное системными заболеваниями (синдром Шегрена, ревматоидный артрит), атрофией или разрушением слезной железы.
• Изменение состава слезной пленки. Состав слезы изменяется при дефиците витамина А, на фоне приема ряда лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, ретиноиды) или воздействия никотина, смога, кондиционированного воздуха. При этом время разрыва слезной пленки уменьшается (увеличивается скорость ее испарения), что приводит к высыханию роговицы.

г) Клиника. Пациенты предъявляют жалобы на жжение, покраснение глаз, слезотечение (рефлекторная реакция) при малейшем воздействии ветра, холодного, сухого воздуха, при чтении. Часто больные отменают ощущение инородного тела. Иногда присоединяется выраженный болевой синдром. Острота зрения, как правило, не страдает.

д) Диагностика. Изменения переднего отдела глаза при осмотре часто минимальны и не соответствуют выраженности жалоб пациентов. Проба Ширмера выявляет снижение водного компонента слезы. Время разрыва слезной пленки, отражающее ее стабильность, снижено (в норме оно превышает 10 с, при сухом кератоконъюнктивите — менее 5 с).

При осмотре с помощью щелевой лампы выявляются расширенные сосуды конъюнктивы и неярко выраженная перикорнеальная инъекция. Слезный мениск отсутствует, а край нижнего века собирает конъюнктиву в складку.

При тяжелом течении процесса глаз раздражен, слеза вязкая, содержит нитчатые включения — результат слущивания эпителия роговицы (нитчатый кератит). Дефекты роговичного эпителия визуализируются с помощью пробы с флюоресцеином. При относительно легком течении наблюдается только покраснение глаз, однако флюоресцеиновая проба также выявляет точечные дефекты эпителия роговицы (поверхностный точечный кератит). Проба с бенгальским розовым и импрессионная цитология относятся к дополнительным тестам и информативны при динамическом наблюдении пациента.

Нарушение продукции слезы: сухой кератоконъюнктивит, слезотечение
Лечение сухости глаз.

е) Лечение. В зависимости от тяжести процесса назначают препараты искусственной слезы различной вязкости. В настоящее время существуют различные формы препаратов — от глазных капель до длительно действующих гелей с высоким коэффициентом вязкости. Кратность инстилляций также определяется тяжестью заболевания, в ряде случаев рекомендуется закапывать препараты 1 раз в час или даже полчаса. В тяжелых случаях слезную точку временно блокируют силиконовой пробкой с целью сохранения в конъюнктивальной полости имеющейся слезной жидкости. В особенно тяжелых случаях возможна облитерация слезной точки хирургическим путем.

Пациентам рекомендовано установить дома увлажнитель воздуха, ограничить использование кондиционера в автомобиле. Женщинам необходимо проконсультироваться с гинекологом, т.к. синдром «сухого глаза» может развиваться на фоне изменения гормонального статуса.

е) Прогноз. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, однако полностью излечить сухой кератоконъюнктивит практически невозможно.

Слезотечение

Слезотечение (эпифора) развивается по ряду причин.

Оно может быть следствием гиперфункции слезной железы, однако гораздо чаще развивается на фоне обструкции слезоотводящих путей.

Причины гиперсекреции слезной жидкости:
• эмоциональный стресс (плач);
• раздражение глаз (дымом, пылью, инородным телом, в результате травмы или на фоне внутриглазного воспалительного процесса) ведет к гиперсекреции слезы в рамках триады защитных симптомов (слезотечение, светобоязнь и блефароспазм).

Причины нарушения оттока слезной жидкости:
• облитерация или сужение слезоотводящих путей;
• деформация век (неплотное прилегание слезной точки к глазному яблоку, выворот или заворот век).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Заболевания слезной железы: дакриоаденит, опухоли"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.9.2020

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.