Лечение содружественного косоглазия

а) Лечение у детей. Лечение, в целом, длительное и может продолжаться с первых месяцев жизни ребенка до 12 лет. Выбор метода лечения и его эффективность зависят не только от клинического течения заболевания, но и от особенностей личности ребенка и участия родителей в процессе лечения. Курс лечения можно условно разделить на три этапа, каждый из которых преследует определенную цель.

1. Определение рефракции и подбор адекватной коррекции.

2. На следующем этапе лечения (когда полная очковая коррекция косоглазия невозможна или параллельно с ней) проводится окклюзия здорового глаза. Целью окклюзии ведущего глаза является профилактика развития амблиопии.

3. После достижения высокой остроты зрения обоих глаз с помощью окклюзионной терапии возможна хирургическая коррекция косоглазия. Исключением из этого правила является позднее косоглазие с нормальным сенсорным развитием (более подробное описание см. Хирургия). Хирургическая коррекция необходима для сохранения бинокулярного зрения и достижения хорошего косметического эффекта.

б) Лечение у взрослых. Хирургическое лечение проводят с косметической целью. Функциональное улучшение оказывается уже невозможным, однако косметический эффект операции позволяет избежать или уменьшить психологические переживания пациента по поводу дефекта внешности.

в) Назначение очков. В некоторых случаях подбор адекватной коррекции у пациентов с косоглазием и ношение ими очков позволяют устранить аккомодативный компонент заболевания. Достаточно часто, несмотря на очковую коррекцию, остаточное косоглазие сохраняется и требует дальнейшего лечения.

г) Лечение и профилактика амблиопии при косоглазии. При косоглазии наиболее эффективным методом профилактики и лечения амблиопии является окклюзия здорового глаза. Для этого либо накладывают на глаз ок-клюзирующую повязку, либо заклеивают соответствующую очковую линзу.

1. Наложение на глаз окклюзирующей повязки. В случаях тяжелой амблиопии с эксцентричной фиксацией необходимо наложение на глаз окклюзирующей повязки.

Наложение окклюзирующей повязки на очки не всегда действенно, т.к. ребенок может подглядывать поверх оправы. Это снижает эффективность окклюзионной терапии, целью которой является тренировка глаза с амблиопией.

2. Очковая окклюзия. Нетяжелые случаи амблиопии обычно можно лечить с помощью прикрывания очковой линзы ведущего глаза непрозрачным материалом. В тех случаях, когда острота зрения косящего глаза достаточно высокая, ребенок не будет пытаться подглядывать здоровым глазом.

3. Методика. Длительность окклюзионной терапии необходимо рассчитать таким образом, чтобы не произошло снижение остроты зрения ведущего глаза. При легкой амблиопии ведущий глаз периодически закрывают на несколько часов, при тяжелой амблиопии — на несколько дней, в зависимости от возраста пациента. К примеру, ведущий глаз 4-летнего пациента заклеивают на 4 дня, оставляя открытым косящий глаз. Затем повязку снимают на один день, а на следующий день цикл повторяют снова.

Лечение амблиопии необходимо начинать с раннего детства: чем младше ребенок, тем более эффективным оказывается лечение. Окклюзионную терапию следует начинать не позже 9 лет. Как уже было сказано, чем раньше начато лечение, тем скорее может быть устранена амблиопия.

4. Целью лечения косоглазия у детей является достижение альтернирующего косоглазия с высокой (полной) остротой зрения и центральной фиксацией обоих глаз. Бинокулярное зрение имеет меньшее значение, т.к. у детей с косоглазием оно нарушается с раннего возраста и в дальнейшем не может быть исправлено.

д) Хирургическое лечение:

1. Хирургическое лечение косоглазия у детей. Хирургическое лечение следует отложить до тех пор, пока не будет достигнут эффект от лечения амблиопии. Необходимо также учитывать возраст пациента. Определение остроты зрения с помощью тестов требует взаимодействия офтальмолога с ребенком, поэтому его сложно проводить у детей до 4 лет.

Хирургическая коррекция косоглазия у очень маленьких пациентов без предварительного лечения амблиопии часто приводит к тому, что снижение остроты зрения одного глаза остается незамеченным. Тем не менее проводить хирургическое лечение косоглазия у детей целесообразно до поступления в школу. В таких случаях операция проводится и с косметической целью, чтобы избежать психологической травмы ребенка.

2. Хирургическое лечение позднего косоглазия при нормальном сенсорном развитии. В этой ситуации хирургическое лечение нужно проводить как можно быстрее, потому что его главной целью является сохранение бинокулярного зрения, которое отсутствует при синдроме детского косоглазия.

3. Методика. Хирургическое вмешательство подразумевает изменение натяжения экстраокулярных мышц с последующей корректировкой положения глазного яблока. При лечении эзотропии выполняют комбинированную процедуру — рецессию внутренней прямой мышцы и резекцию наружной прямой мышцы. Рецессию внутренней прямой мышцы проводят в связи с тем, что ее натяжение слишком сильное, и наоборот, укорочение наружной прямой мышцы продиктовано необходимостью усилить ее тягу.

Степень коррекции зависит от угла косоглазия. При первичной дисфункции косой мышцы выполняют рецессию нижней косой мышцы и, при необходимости, образуют складку верхней косой мышцы для усиления ее действия. С целью коррекции экзотропии проводят рецессию наружной прямой мышцы в сочетании с резекцией внутренней прямой.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Гетерофория: причины, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.1.2021