Диагностика и лечение паралитического косоглазия

а) Исследование восьми направлений взора. Пациента просят следить за движением пальца или карандаша врача только глазами. Достаточную информацию дают шесть основных направлений взора (вправо, вправо вверх, вправо вниз, влево, влево вверх и влево вниз). В движении глазного яблока вверх и вниз участвует несколько мышц, следовательно, эти положения взора не позволят получить информацию о поражении конкретной мышцы. Неподвижность глазного яблока при попытках сделать определенное движение говорит о нарушении функции мышцы, осуществляющей это движение.

При подозрении на паралич блокового нерва проводят пробу с наклоном головы Бильшовского (см. Клиника).

б) Измерение угла девиации. Измерение этого угла во всех девяти направлениях взора позволяет получить полную информацию о степени тяжести паралича. Эта информация необходима при планировании хирургического лечения. Измерение угла проводят с помощью тангенциальной таблицы Хармса. В отличие от креста Меддокса с вертикальными и горизонтальными осями в таблице Хармса нанесены диагональные линии. С их помощью можно определить угол косоглазия даже у пациентов с компенсаторным наклоном головы, например, при параличе блокового нерва.

в) Дифференциальный диагноз. В таблице ниже перечислены наиболее важные основные отличия паралитического и содружественного косоглазия.

г) Лечение. Хирургическое лечение паралитического косоглазия необходимо предпринимать не ранее чем через год, учитывая возможность спонтанной ремиссии процесса (самопроизвольного улучшения состояния). До оперативного лечения следует тщательно обследовать пациента, выяснить причину развития косоглазия и, при необходимости, провести лечение основного заболевания, например сахарного диабета. Проблему диплопии можно временно решить попеременной окклюзией каждого глаза. Для компенсации угла девиации и устранения диплопии возможно также использование очков с призматическим компонентом. Однако призматические линзы не всегда позволяют компенсировать косоглазие.

При планировании хирургического лечения необходимо точно определить угол косоглазия. Целью хирургического лечения является устранение диплопии при рассматривании удаленных и близко расположенных предметов при прямом положении головы.

Методика. Действие антагониста парализованной мышцы можно ослабить с помощью рецессии. Резекция или удвоение парализованной мышцы также могут уменьшить угол косоглазия.

Хирургическое лечение косоглазия при офтальмоплегии может быть предпринято только после восстановительного периода (1 год).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Нистагм: формы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.1.2021