Травма позвоночника часто сочетается с повреждением других частей тела (головы, грудной клетки, живота) и/или травматическим расслоением позвоночных или сонных артерий.

а) Хлыстовая травма. Непрямое внезапное механическое воздействие на позвоночник (лобовое столкновение, удар сзади) вызывает резкое пассивное движение головы назад, вперед или в сторону. Действующие при этом силы (ускорение, торможение, вращение, натяжение) могут вызвать повреждение позвонков и мягких тканей шеи (спинного мозга, нервных корешков, ретрофарингеального пространства, связок, суставов, межпозвонковых дисков, сосудов). Интервал между травмой и появлением симптомов может составлять 4 48 ч, редко больше.

Симптомы: головная боль, боль в шее, плечах, пояснице, скованность шеи, иногда нарушение концентрации, бессонница, летаргия. Эти симптомы обычно проходят в течение 3-12 мес., но у 10% пациентов сохраняются дольше.

Классификация по степени тяжести (Spitzer et al., 1995):

0-я степень - жалоб нет, осмотр не выявляет отклонений;

1-я степень - боль/скованность/болезненность шеи, осмотр не выявляет отклонений;

2-я степень - боль/скованность/ болезненность шеи + уменьшение амплитуды движений или точечная болезненность;

3-я степень - боль/скованность/болезненность шеи + мышечная слабость, нарушения чувствительности, отсутствие мышечных рефлексов растяжения (стретч-рефлекса);

4-я степень - боль/скованность/болезненность шеи + перелом или дислокация шейного отдела позвоночника.

Диагностика. Неврологический осмотр и дополнительные исследования. При 2-й и 3-й степени - рентгенография и, по возможности, МРТ. При 4-й степени - те же мероприятия, что и при спинальной травме. Лечение: см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

б) Перелом позвоночника. Существуют различные классификации перелома позвоночника, например по стабильности (стабильные и нестабильные), по типу повреждения (флексионные, экстензионные или компрессионные). При нестабильном переломе любое движение может вызвать дополнительное повреждение спинного мозга и нервных корешков. Следовательно, транспортировка всех пациентов с переломами позвоночника должна осуществляться в стабильном положении на спине. Ведение определяется механизмом травмы, общим состоянием пациента, данными визуализирующих методов исследования и неврологического осмотра.

К нестабильным переломам относятся перелом с двусторонней дислокацией фасеточных суставов, «каплевидный» перелом, разрыв заднего связочного комплекса с передним подвывихом >4 мм (возникают в результате гиперфлексии); переломы зубовидного отростка II типа и дуги позвонка С2 - перелом Хангмана (возникают в результате гиперэкстензии); осевой компрессионный взрывной (лопающийся) перелом кольца атланта (перелом Джефферсона, С1).

F.Denis в 1983 г. предложил трехколонную модель строения позвоночника и классифицировал переломы грудопоясничного отдела в зависимости от стабильности поврежденного сегмента. Автор условно разделил позвоночный столб и связки на три колонны: переднюю, среднюю и заднюю. Перелом является нестабильным, если повреждение затрагивает переднюю и среднюю или среднюю и заднюю колонны.

в) Травма нервных корешков и плечевого сплетения. Обычно травмируется передний корешок, что вызывает двигательные нарушения. Отрыв корешка можно заподозрить при наличии спинномозговых симптомов (синдром Броун-Секара) и/или синдрома Горнера. Подтверждает диагноз миелография или МРТ. Тракция верхней конечности вперед или назад (как при мотоциклетной травме) может стать причиной тяжелого повреждения плечевого сплетения, сопровождающегося отрывом нервных корешков.

Повреждение плечевого сплетения может возникнуть вследствие неправильного перемещения пациента во время общей анестезии, интенсивного давления на надключичную область («ранцевый паралич»), локальной травмы (ушиб или огнестрельное ранение, повреждение костными отломками, контузия, отрыв). Эти повреждения чаще затрагивают верхнюю часть плечевого сплетения.

- Читать "Повреждение спинного мозга - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2020