Точная диагностика локализации поражений ствола мозга зависит от того, насколько хорошо врач знает расположение ядер и волокон ЧН и их пространственные взаимоотношения с проводящими путями. На основании клинических признаков можно установить уровень поражения (средний мозг, мост, продолговатый мозг), а затем определить его точную локализацию (переднюю, заднюю, медиальную или латеральную).

В клинической практике редко встречаются «классические» стволовые синдромы, так как области поражения скорее имеют тенденцию накладываться друг на друга, чем быть изолированными. При поражениях ствола мозга проксимальнее перекреста проводящих путей возникают перекрестные (альтернирующие) синдромы, следовательно, наблюдаются ипсилатеральный неврологический дефицит в области головы и контралатеральные симптомы в конечностях и туловище.

а) Синдромы среднего мозга. Патологические очаги могут локализоваться в передней части среднего мозга (ножки мозга, синдром Вебера), средней части (покрышка, синдром Бенедикта) и в задней части (крыша, синдром Парино). Окклюзия базилярной артерии на уровне среднего мозга вызывает синдром верхушки базилярной артерии (top of the basilar syndrome).

б) Синдромы поражения моста. При поражениях передней и задней части моста возникают различные клинические синдромы.

1. Парамедианные поражения. Причина. Наиболее частой причиной считаются множественные лакунарные инфаркты. Симптомы и объективные признаки. Односторонние поражения (медиолате-ральные и медиоцентральные) вызывают контралатеральный паралич, особенно дистальных мышц конечностей, дизартрию, одностороннюю или двустороннюю атаксию, а иногда поражение контралатеральных лицевого и отводящего нервов. Двусторонние поражения вызывают псевдобульбарный паралич и двусторонние двигательные и сенсорные нарушения.

2. Латеральный понтомедуллярный синдром. Причина. Инфаркт или кровоизлияние в бассейне задней нижней мозжечковой артерии или аберрантной ветви позвоночной артерии.

Симптомы и объективные признаки. Те же, что при синдроме Валленберга, с дополнительными ипсилатеральными симптомами: паралич лицевой мускулатуры (ядерный), ротационное вертиго, шум в ушах, утрата слуха, нистагм, мозжечковая атаксия.

в) Синдромы поражения продолговатого мозга. Патологические очаги локализуются обычно в медиальной или латеральной части продолговатого мозга. Дорсолатеральный синдром продолговатого мозга называется синдромом Валленберга и может сопровождаться различными глазодвигательными и зрительными нарушениями .

1. Девиация глаз. Возникает вследствие поражения проводящего пути, идущего от макулы маточки (утрата восприятия силы земного притяжения) к ядрам III и IV ЧН и мышцам шеи. В результате происходит расхождение глазных яблок по вертикали - косая девиация (skew deviation). Она может сопровождаться торсией (с отклонением глаза вниз) и наклоном головы (окулярная наклонная реакция). Пациент может жаловаться на бинокулярную вертикальную диплопию.

2. Нистагм. Может быть горизонтальным, торсионным или смешанным. Диссоциированный вертикальный нистагм (качательный) состоит из реципрокных торсионных вертикальных нистагмов.

3. Аномальные саккады. Окулярная дисметрия с «проскакиванием» (саккады «перелетают» цель [гиперметрия]) при направлении взора в сторону поражения и «остановкой» (саккады «недолетают» до цели [гипометрия]) при взоре в противоположную сторону. Вертикальные движения глаз выполняются со смещением по диагонали.

- Читать "Синдромы поражения основания черепа - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2020