а) Аграфия. Аграфия - это нарушение способности писать. Она бывает изолированной (при поражении поля 6, нижней теменной дольки или какого-то другого участка) или сочетается с другими нарушениями. Афазическая аграфия бывает беглой или небеглой в зависимости от вида сопутствующей афазии. Апраксическая аграфия возникает при поражении теменной доли доминантного полушария, пространственная аграфия (пациент испытывает затруднения при письме по линейке и пишет только на правой половине листа) - при поражении теменной доли недоминантного полушария. Встречается сочетание алексии с аграфией. Микрография (очень мелкий почерк) бывает при БП и патогенетически не связана с аграфией. Различные формы аграфии встречаются при БА.

Осмотр. Пациента просят написать под диктовку несколько предложений, длинных слов или серию чисел, произнести слова по буквам и скопировать написанные слова.

б) Алексия. Алексия - это утрата способности читать. При изолированной алексии (алексия без аграфии) пациент не может прочитать слово (хотя узнает буквы, из которого оно состоит) и не понимает слов, произнесенных по буквам. Способность писать сохраняется. Поражение обычно затрагивает левую височно-затылочную область, а именно зрительные и комиссуральные пути. Передняя алексия (трудности и ошибки при чтении вслух; нарушение способности писать, произносить слова по буквам и копировать слова) обычно сочетается с афазией Брока. Центральная алексия (комбинация алексии и аграфии) обычно сопровождается нарушением ориентировки в правом/левом, пальцевой агнозией и акалькулией (поражение угловой и надкраевой извилин) или афазией Вернике. Пациент не понимает написанных слов или не может произнести их по буквам, не способен писать и копировать написанный текст.

Осмотр. Пациента просят почитать вслух, прочесть отдельные слова, буквы и числа. Проверяют также понимание инструкций и слов, произнесенных по буквам.

в) Акалькулия. Акалькулия - это утрата способности пользоваться числами и производить простейшие арифметические действия. Пациент испытывает трудности при счете, пользовании термометром или выписывании чека. Акалькулия может возникнуть при различных поражениях.

Осмотр. Пациента просят произвести простые арифметические действия и прочитать числа.

г) Апраксия. Существует несколько видов апраксии. При апраксии утрачивается способность выполнять действия по заданию или целенаправленные движения. Апраксия часто сопровождается афазией.

При идеомоторной (идеокинетической) апраксии теряется способность выполнять запланированные действия (парапраксия); кроме того, пациент не может имитировать движения (не знает, «как сделать»). Может страдать область лица (орально-буккально-лингвальная апраксия) или конечности (апраксия конечностей). Это происходит при локализации очага поражения в доминантном полушарии или в ассоциативных проводящих путях (дисконнекционный синдром).

Осмотр. Пациента просят выполнить простые движения (открыть глаза, высунуть язык) или имитировать какие-либо действия (задуть пламя, попить через соломинку, ввернуть шуруп, нарезать бумагу, бросить шарик, причесаться, почистить зубы, ударить ногой по мячу, затушить окурок, подняться по лестнице). При этом пациент может выполнять движения в неправильной последовательности или выполнять не те действия, о которых его просят (например, дуть через соломинку, а не пить).

При идеаторной апраксии нарушается способность выполнять сложные, квалифицированные, целенаправленные движения в правильной логической последовательности (не знает, «что делать»). Может сохраняться способность имитировать движения. Причиной служит поражение височно-теменной области доминантного полушария.

Осмотр. Пациента просят выполнить пантомимические действия, например вскрыть конверт, открыть дверь или сделать бутерброд.

При конструкционной апраксии нарушается способность понимать и копировать геометрические конструкции. Причиной служит поражение теменной доли недоминантного полушария.

Осмотр. Пациента просят срисовать геометрическую фигуру.

Апраксиеподобные синдромы. Некоторые нарушения называют «апраксией», даже если аномалия затрагивает спонтанные, а не выученные движения. То, что называется апраксией открывания глаз, представляет собой затрудненное открывание глаз по команде (блефароспазм). Апраксия походки характеризуется затруднением начала ходьбы и короткими шагами.

- Читать "Нарушения сна - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2020