Поведенческие и личностные расстройства могут возникать вследствие различных органических поражений и дисфункций мозга. Клиническая картина зависит главным образом от локализации поражения. Чаще всего причиной является дисфункция лобных долей.

а) Дисфункция лобных долей. В лобных долях находится моторная кора (поля 4, 6, 8, 44), префронтальная кора (поля 9-12 и 45-47) и поясная извилина. Они обеспечивают планирование, мониторинг и выполнение двигательных, когнитивных и эмоциональных функций (исполнительные функции).

Причиной возникновения лобных синдромов могут быть либо кортикальные, либо лобные и субкортикальные поражения, локализацию которых нельзя точно установить без визуализирующих методов исследования. Синдромы, перечисленные здесь, полезны для практического использования, но не подразумевают специфического диагноза или точной локализации имеющегося нарушения.

б) Синдромы латерализации. Поражение левой лобной доли, в зависимости от его локализации и распространенности, может вызвать правосторонний гемипарез или гемиплегию, транскортикальную моторную афазию орально-буккально-линг-вальную апраксию и/или депрессию либо тревожность. Поражение правой лобной доли может вызвать левосторонний гемипарез или гемиплегию, левосторонний геминеглект, манию и/или повышение психомоторной активности.

в) Отсутствие симптомов латерализации. Лобно-орбитальные поражения вызывают расторможенность психических процессов (драйв), нарушения памяти, конфабуляции и дезориентацию. Снижение критичности приводит к неадекватному веселью и шуткам, аномальному социальному поведению (нарушение дистанции, сексуальная импульсивность), индифферентности или неряшливости.

Поражения поясной извилины и премоторной коры вызывают синдромы, характеризующиеся различной степенью снижения активности (абулия - снижение или утрата инициативности, способности принять необходимое решение). К другим симптомам относятся апатия, утрата интересов, инерция, снижение сексуальной активности, пониженная эмоциональность, утрата способности планировать действия и даже их выполнять.

Недержание мочи и кала возникает в результате утраты кортикальной перцепции позывов к мочеиспусканию и дефекации. Такие пациенты обычно не способны распределять внимание между различными стимулами, а также поддерживать и направлять внимание на конкретные предметы или задачи. Они не могут сосредоточиться, легко отвлекаются, испытывают трудности в выполнении последовательных действий и проявляют тенденцию к персеверации (повторению каких-либо действий или мыслей). Рассеянность и удлинение времени реакции отрицательно влияют на выполнение работы и бытовых действий.

г) Поражение проводящих путей, соединяющих лобные доли с другими кортикальными и субкортикальными областями, может вызвать синдромы лобного типа; такие синдромы возникают и при других заболеваниях: MCA, БП, БА, гидроцефалии нормального давления (нормотензивной гидроцефалии) и ПНП.

д) Поражения мозолистого тела.

- Читать "Агнозия - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2020