а) Глотание. Пища измельчается зубами, смачивается слюной и перемешивается при помощи языка. При этом из нее образуется легко проглатываемый комок (оральная, или ротовая, подготовительная фаза). Язык проталкивает комок пищи в ротоглотку (ротовая фаза), где начинается рефлекторный акт глотания (фарингеальная, или глоточная, фаза). Губы и челюсти смыкаются, мягкое нёбо приподнимается, а пищевой комок толкает надгортанник назад. Пищевой комок проталкивается языком дальше, дыхание ненадолго задерживается, а приподнявшаяся гортань перекрывает доступ в дыхательные пути.

Верхний сфинктер пищевода (крикофарингеальная [перстнеглоточная] мышца, нижний констриктор глотки, гладкие мышцы верхнего отдела пищевода) расслабляется. В результате давления, создаваемого языком и перистальтикой глотки, пищевой комок проталкивается за надгортанник, в пищевод (эзофагеальная, или пищеводная, фаза). Гортань опускается, дыхание возобновляется, и перистальтические движения пищевода проталкивают пищевой комок в желудок. В акте глотания принимают участие 50 парных мышц.

б) Проводящие пути. Волокна V2, VII, IX и X ЧН составляют афферентное плечо глотательного рефлекса (не показано). Нейроны этих ЧН связаны с моторным центром глотания (центральный генератор глотания) в продолговатом мозге. Они связаны также с ретикулярной формацией и координируют работу многочисленных мышц, участвующих в акте глотания. Эфферентные сигналы достигают этих мышц по V3, VII, IX, X и XII ЧН. Перекрестная и односторонняя иннервация осуществляется из церебральной коры (прецентральная и постцентральная извилина, лобно-теменная покрышка, премоторная кора и передняя часть островка). В иннервации участвуют также спинальные мотонейроны (С1-С4).

в) Нейрогенная дисфагия. Нарушения глотания называются дисфагией, а боль при глотании - одинофагией. Дисфагия или рвота, возникающие при неврологических заболеваниях, часто приводят к аспирации (попаданию твердых или жидких пищевых масс в дыхательные пути ниже голосовых связок). Хроническая дисфагия приводит к неадекватному поступлению питательных веществ и к потере массы тела.

Ощущение «комка в горле» не зависит от акта глотания. К органическим причинам относятся дивертикул Ценкера и гастроэзофагеальный рефлюкс. Симптомы могут возникать при обсессивно-компульсивных или тревожных расстройствах.

При нейрогенной дисфагии обычно в большей степени нарушается проглатывание жидкостей, чем твердой пищи. Мягкая холодная пища (мороженое, йогурт) часто проглатывается легче. При нарушениях чувствительности гортани и трахеи снижается кашлевой рефлекс, а мышечная слабость может приводить к аспирации,которую пациент иногда не замечает («немая» аспирация). Дисфагия может сочетаться с дизартрией и дисфонией.

г) Осмотр. Дисфагия может возникнуть при заболеваниях, перечисленных в таблицах ниже. Симптомы, вызывающие подозрение на наличие дисфагии, требуют внимания. Нарушение обычно проявляется в начале акта глотания (ощущение, что пища застряла в глотке, выделение жидкой или твердой пищи через нос, поперхивание, кашель). Сопутствующее воспаление может стать причиной одинофагии.

- Читать "Стволовые синдромы - характеристика кратко"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.3.2020