Вклинение ствола мозга часто возникает как следствие повышения давления в задней черепной ямке. Кроме того, функции ствола мозга нарушаются в результате роста внутристволовых образований или внестволового очага, сдавливающего специфические отделы мозга.

Процессы, нарушающие структуру центральной части ствола, где расположена ретикулярная формация, быстро приводят к потере сознания в сочетании с неврологическими признаками, помогающими локализовать очаг в паренхиме.

Процесс в задней черепной ямке (например, нарастающий объемный процесс в мозжечке), сдавливающий или растягивающий структуры ствола мозга, тоже приводит к появлению нарушений, соответствующих зоне компрессии, с сохранением функций других отделов ствола мозга по крайней мере на ранних стадиях заболевания.

К признакам сдавления ствола мозга относятся очаговые симптомы поражения черепных нервов и асимметричные двигательные расстройства. В отличие от супратенториального вклинения рано и значительно нарушается вегетативная регуляция дыхания, сердечной деятельности и артериального давления, что в сочетании с сохранностью реакции зрачка на свет и вертикальных движений глаз, отражающей интактность функции верхних отделов ствола мозга, указывает на локализацию первичного поражения в задней черепной ямке.

Синдромы вклинения мозга — это комплексы симптомов, очаговых по своей природе или отражающих плоскость функционального среза, тогда как при чаще встречающихся метаболических расстройствах симптомы поражения мозга носят более диффузный, незавершенный характер и, как правило, симметричны.

Ранними, отчетливыми признаками метаболического поражения, часто предшествующими на несколько часов или дней явному нарушению сознания, служат снижение памяти, зрительного и слухового восприятия, состояние отупления и неспособность концентрировать внимание. К другим характерным признакам относятся миоклония многих групп мышц, тремор и астереогнозия.

Дифференциальная диагностика комы "метаболического" и "структурного" генеза позволяет разработать рациональный план лабораторных исследований и лечебных мероприятий. Ниже приводится подробный перечень симптомов, позволяющих отличить эти виды комы.

Дифференциальная диагностика ком структурного и метаболического генеза

Супратенториальныс деструктивные или объемные поражения:
1. Первые симптомы — очаговые
2. Прогрессирование в рострально-каудальном направлении
3. Неврологические нарушения соответствуют области функционального среза.

Интратенториальные деструктивные или объемные поражения:
1. Предшествующие нарушения функции ствола мозга
2. Внезапное развитие комы
3. Нарушение функции черепных нервов
4. Ранние дыхательные нарушения.

Токсические, метаболические и инфекционные заболевания:
1. Спутанное или ступорозное сознание предшествует двигательным нарушениям
2. Двигательные нарушения симметричны
3. Сохранность реакции зрачков на свет
4. Астериксис, миоклонус, тремор или судороги
5. Гипер- или гиповентиляция.

- Читать "Причины развития комы у детей. Этиология ком"

1. Транстенториальное вклинение мозга. Особенности
2. Вклинение крючка мозга у детей. Особенности
3. Инфратенториальное вклинение мозга у детей. Особенности
4. Причины развития комы у детей. Этиология ком
5. Стадии комы у детей. Шкала неврологической оценки комы Корнуэльского университета
6. Исход комы у детей. Прогноз
7. Сбор анамнеза при коме у ребенка. Рекомендации
8. Осмотр и неврологическое обследование детей в коме. Рекомендации
9. Лабораторное обследование детей в коме. Биохимические анализы
10. КТ, ЭЭГ в диагностике комы у детей. Возможности