Сбор анамнеза при коме у ребенка. Рекомендации

Сбор анамнеза при коме у ребенка. Рекомендации

Правильно собранные анамнестические сведения о событиях, предшествовавших коме, часто сужают круг возможных дифференциальных диагнозов и дают более рациональное направление лабораторным исследованиям и терапевтическим вмешательствам. При сборе анамнестических сведений у родителей и других свидетелей следует обратить внимание на ряд существенных моментов.

Длительность комы. Этот показатель может оказаться самым информативным для определения природы заболевания, приведшего к коматозному состоянию. Апоплектический характер комы указывает либо на сосудистую катастрофу, либо на судорожный эпизод. Острое начало комы на фоне полного здоровья свидетельствует в пользу отравления лекарствами, токсинами или ядами. Кома, развивающаяся в течение нескольких часов или дней, обычно возникает в результате распространения объемных внутричерепных процессов, метаболических нарушений или инфекций.
В этих случаях нарушению сознания предшествуют другие признаки поражения ЦНС, включая раздражительность, спутанное сознание или бред.

Связь с гипертермией или недавно перенесенной инфекцией. При гипертермии и заболеваниях, сопровождающихся развитием комы, можно думать об инфекциях или синдроме Рейе.

Особенности питания. Если ребенок съел что-нибудь необычное, например цицеро, можно думать об отравлении свинцом. Некачественная нефильтрованная вода также может стать причиной отравления тяжелыми металлами, что ярко продемонстрировано на эффективности работы фильтров для воды. Если ребенок не пьет молоко и избегает другой белковой пищи, следует подумать о врожденном нарушении метаболизма. Жажда и полиурия говорят о сахарном и несахарном диабете с присущими им нарушениями гомеостаза глюкозы и натрия.

Эпизодическая кома наблюдается при врожденных ферментопатиях (гипераммониемия, лактатацидоз), повторном попадании токсина в желудочно-кишечный тракт, эпилепсии, порфирии или эндокринных нарушениях (болезнь Аддисона).

Наличие травмы в анамнезе. Сознание нарушается либо одновременно с травмой головы, либо, как при эцидуральной гематоме, через некоторое время. Неопределенность анамнестических сведений, даваемых людьми, опекающими находящегося в коматозном состоянии ребенка с очевидными, но необъяснимыми признаками физических повреждений, всегда заставляет думать о жестоком обращении.

Сведения о перемещениях. Наличие в анамнезе перемещений в недавнем прошлом очень расширяет круг возможных дифференциальных диагнозов. Поездки в некоторые районы страны повышают вероятность грибковых и риккетсиозных заболеваний, бешенства и чумы. Во время заграничных путешествий, особенно в страны с жарким климатом, увеличивается опасность заражения шигеллами, сальмонеллами и паразитарных инвазий.

Головные боли. Хронические головные боли характерны для опухолей мозга, сосудистых аномалий, врожденных пороков, развивающейся гидроцефалии и других объемных процессов, Головная боль, сопровождающая воспаление придаточных пазух носа, свидетельствует в пользу венозного тромбоза или субдуральной эмпиемы.

Иногда при мигренях возникает спутанное сознание, напоминающее кому, но оно полностью обратимо.

Другие осложнения в анамнезе. У детей со злокачественными новообразованиями получающих иммунодепрессивную терапию, высока вероятность развития необычной инфекции. При нарушении гемостаза возможно развитие внутричерепных кровоизлияний. У ребенка с врожденным пороком сердца возможны ишемический инсульт, септическая, эмболия или абсцесс мозга. У детей с почечной недостаточностью потенциальными причинами комы служат уремия и диализ.

Гипераммониемйческая кома возникает у детей при поражениях печени как таковой или при наследственных нарушениях цикла мочевины. Больные сахарным диабетом склонны к гипогликемической и гипергликемической коме.

- Читать "Осмотр и неврологическое обследование детей в коме. Рекомендации"

Оглавление темы "Комы у детей":